脊柱结核的磁共振成像诊断陈丹张亚林瞿中威徐德荣(湖南长沙市中心医院放射科410004)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0049-03【摘要】目的探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。方法回顾性分析58例经手术和或穿刺病理证实的脊柱结核患者的MRI资料，观察椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情况。结果58例患者106个椎体受累，单椎体受累11例,多椎体47例。T1WI上呈低信号或混杂信号。T2W上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。结论MRI能准确反应不同时期脊柱结核特点，清楚显示椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。对脊柱结核有确切诊断价值。【关键词】脊柱结核磁共振成像诊断脊柱结核是脊柱外科常见疾病，亦是肺外结核较常见的一种，和肺结核一样，脊柱结核近年的发病率也存在明显上升的趋势，脊柱因椎体为海绵质骨，终板及附近骨质以及椎体前部或下部血运丰富,容易因结核血行播散而受累［1］近年来随着MRI技术成熟MRI己经取代X片和CT成为脊柱结核诊断最准确的手段。木文回顾性分析我院2006年9月到2008年6月，58例经手术及穿刺病理证实的脊柱结核患者的MRI影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特征，以求进一步提高脊柱结核的诊断水平。1资料与方法1.1一般资料收集我院2006年9月〜2008年6月间经手术病理证实的58例脊柱结核患者资料，其中男34例，女24例，年龄18〜65岁，平均30.2岁。主要临床表现为腰背部疼痛/活动受限，脊椎后突，下肢麻木，其中少数病人有明显畸形及截瘫。1.2检查方法使用和荷兰Philipslnteral.5T超导型磁井振成像系统，常规应用矢状面T1WITR/TE400ms/15ms,T2WI3500ms/120ms,T2WI/SPIR****,Fov300层，厚3.0mm,层距1.0mm,1®阵256/512,NSAl〜2,轴位T2WI，部分病例做冠状位T1WI及Gad—DTPA增强。2结果本组58例患者病理证实之前，MRI诊断为脊柱结核45例,13例误诊，其中包括误诊为化脓性脊柱炎5例，转移瘤4例（图1），原发性恶性肿瘤2例，终板炎1例，嗜酸性肉芽肿1例。脊柱结核的MRI表现：（1）椎体及附件改变累及颈椎9例，胸椎28例，腰椎22例。病变累及单椎体者11例多，多椎体者47例。病变椎体呈不规则部分虫蚀样破坏（图1）J1WI上以不均匀低信号为主,间存少许高信号改变;T2WI呈混柴高信号改变，T2WI/SPIR呈明显高信号，范围更清楚。椎体破坏较轻者,呈较均匀略长Tl、T2信号改变。病变椎体呈多种形态改变，楔形变者（图12）18例,明显压缩扁者（图5）12例,8例不规则改变（图10、11）。10例有附件破坏（图2、3），累及椎板4例，椎弓6例横，突6例，肋骨2例。MRI上表现为骨质不规则破坏呈，略长Tl、T2改变。（2）椎间盘改变（图5、7、9）3例椎间盘形态及信号正常;31例有椎间盘破坏其中26例椎间隙变窄,5例间隙消失。T1WI上呈相对均匀低信号,T2WI不均匀高信号。6例增强扫描后椎间盘轻度不均匀强化。（3）冷脓肿（图2〜8）48例有脓肿,8例脓肿位于椎前28例位于椎前及椎旁12例位于椎后及椎旁。脓肿厚度5mm〜90mm高，度相当于2个椎体12例,3个椎体18例,4个椎体9例,5个以上椎体9例。冷脓肿在MRI上表现为T1WI呈相对均匀低信号，增强后仅脓肿周围包膜明显强化T2WI高信号或混杂信号，少数为低消耗。（4）脊膜及脊髓（图2〜13）例因脊柱后突压迫硬膜囊,1例合并冇脊髓空洞,10例因脓液位于椎体后方或椎管内压迫脊髓。12例脊髓在T2WI上出现长T2异常信号改变,2例脊膜炎增强后脊膜明显强化。图la〜c，胸10〜12椎体在不冋序列上的信号改变，椎体相对缘，终板缘见虫侵蚀样破坏，骨髓呈不均匀稍长T1稍长T2信号。图2,TIWI/+C增强序列，破坏椎体内见死骨信号，病灶呈不均匀强化，右侧肋头受累，椎旁及椎管硬膜外见边缘强化冷脓肿，椎椎体后方见“悬帘征”图3,T2W序列，显示椎体明显破坏，左侧椎弓根、肋骨头右侧椎板受累，椎管内长T2冷脓肿明显压迫脊髓。图4,冠状位TIWI/+C,示胸7椎体明显破坏变扁，椎间盘破坏，椎旁脓肿边缘强化。图5a、b，多个相邻椎体明显破坏，椎前广泛流注脓肿，不均匀长T2信号，a图腰4椎体明显变扁，后方见大块低信号死骨，继发椎管狭窄，b图，椎管内冷脓肿广泛压迫颈髓。图6,椎旁并左侧腰大肌内冷脓肿，椎...