青霉素过敏性休克急诊护理［关键词］青霉素过敏性休克护理体会中图分类号：R781.6文献标识码：B文章编号1729—2190(2008)8-0089-02虽然二十一世纪的新兴抗生素在不断问世，但鉴于青霉素的许多优点：杀菌作用快而强，且毒性低，一般细菌对青霉素不产生耐药性。因此，在临床上多为首选药被广泛使用。但其缺点是过敏反应严重，造成患者死亡的也时有发生，在临床大夫的思想上总是一个挥之不去的阴影。青霉素过敏性休克分迟发型和速发型两种。我院从2005年~2008年发生青霉素过敏者三例，经积极的抢救和护理，三例已全部治愈，现就整个抢救和护理总结如下：1临床资料本组三人，男1例，30岁。女2例，年龄25〜30岁，平均年龄28岁，3例均无青霉素过敏史，皮试阴性。典型病例：女，28岁，妊娠3月，因上感自服药（药名及剂量不详）无效。来我院治疗。医生给予青霉素抗感染治疗：常规做青霉素皮试，结果“阴性”。随后给与0.9%生理盐水250毫升，青霉素800万u静脉滴注，用药30分钟后即出现下腹痛，呼吸急促，头昏心悸，四肢麻木，面色苍白，口唇紫绀，口吐大量血色泡沫痰。以过敏性休克积极抢救及护理，住院五天治愈出院。2护理2.1分秒必争，就地抢救，立即皮下注射盐酸肾上腺素lmg、地塞米松5mg，，并立即通知医生。2.2高流量持续给氧：以60%~80%氧浓度按8升/分流量，经20%~30%酒精湿化（注意是否对酒精过敏）。2.3建立静脉通路2〜3条，快速输入抢救液（2:1液）补充容量。根据医嘱给予地塞米松5~10毫克或者氢化可地松200毫克加5%-10%葡萄糖液静脉滴注。在症状无缓解的情况下，可每隔30分钟在皮下或静脉注射盐酸肾上腺素0.5mg,直至脱离危险期。根据医嘱给予10%葡萄糖500ml加多巴胺20mg静脉滴注提升血压，呼吸受抑制时给予肌肉注射尼可刹米0.75mgo2.4保持呼吸通畅，解开衣扣，头偏向一侧，因严重肺水肿分泌物较多，随时清除呼吸道分泌物，对神志清醒者嘱其尽力吐出分泌物，不清醒者随时用吸痰器吸出，呼吸受抑制时应口对口进行人工呼吸并遵照医嘱注射尼可刹米或山莨茶碱等呼吸兴奋剂。喉头严重水肿，呼衰时行气管插管或气管切开。2.5监测生命体征：注意观察皮肤粘膜和肢体湿度及发绀程度，休克者末稍循环极差、四肢厥冷，应注意保暖，判断微循环状态，预防DIC的发生。严重肺水肿时下肢抬高10。，用止血带轮扎四肢，每隔15分钟放松一次，观察血压的变化，要定人定部位，定血压计10~20分钟测一次。2.6给予持续导尿，准确记录24小时出入量，保持液体平衡，预防电解质紊乱、酸中毒及肾功能衰竭等并发症。3体会本组病人均曾用过青霉素，皮试呈阴性，但仍发生过敏性休克。过敏性休克来势凶猛，常因抢救不及时而导致生命危险。所以在给患者做青霉素皮试或输入青霉素，不论在医院的病房、输液室或有资格的医疗诊所，必须准备床旁急救药品，抢救用物也要就近放置。要严格按操作规则处置，千万不要在处置室以外场所进行各种注射和诊疗活动。做青霉素皮试前必须了解其过敏史及家族史，决不能盲目从事。虽然患者无过敏史，但在注射完青霉素后，应嘱咐静坐15~20分钟，并向患者或家属交代注意事项，随时询问有无不适或异常反应。青霉素过敏性休克在抢救的全过程中，护理工作占有重要的地位，护理的质量和水平直接影响着抢救的效果。(1)及时准确地紧急处理是抢救成功的关键，青霉素过敏性休克的病程发展快，死亡率高，作为护士应熟练抢救技术，了解病人生理病理变化，实施有效的护理措施进行抢救，使病人转为危安。(2)保持呼吸道通畅，密切观察生命体针，准确记录24小时出入量是抢救成功的基础。青霉素过敏性休克易引起严重并发症，如：DIC,脑水肿，呼吸衰竭，肾功能衰竭，所以应严密观察，准确为诊疗提供依据，为临床医生站好第一线。(3)良好的心理护理对抢救青霉素过敏性休克起着重要的作用，此类病人因喉头水肿，自感呼吸困难伴频危感，表现为烦躁不安，这样会加重呼吸困难，作为医护人员应通过语言和非语言的交流来帮助病人产生安全感，依赖感。同时也告诫广大患者家属也要珍惜自己的生命，就医一定到正规医院指定科室治疗和处置，确保就医安全。