多例急性肺栓塞临床试验哈尔滨市道外区南马社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150020［摘要］目的：探讨急性肺栓塞临床特征及治疗。方法：木次选取40例急性肺栓塞患者，均为我院2013年4月至2014年4月收治，分析临床特征，采取溶栓、抗凝等治疗。结果：木次选取的40例患者，临床总有效率为97.5%，因心脏内血栓脱落诱导大面积肺梗死而死亡1例，占2.5%。相较治疗前，治疗后肺动脉收缩压明显降低，动脉氧分压明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：分析急性肺栓塞临床特征，并制定针对性治疗方案，行溶栓、抗凝等治疗，可最大程度改善预后。关键词：急性肺栓塞；特征；治疗肺栓塞在临床为一种肺循环障碍综合征，由内或外源性栓子对肺动脉或分支造成阻塞引起，若有肺坏死或肺出血，为肺梗死。在临床表现上，急性肺栓塞有多样表现，釆取常规检查，结果多无特异性，有较高误诊、漏诊率，故加强急性肺栓塞临床特征分析，选取恰当方案治疗，是确保预后的关键，木次研宄就上述内容展开探讨。1资料与方法1.1一般资料木次选取急性肺栓塞患者40例，男18例，女22例，年龄31-71岁，平均(60.2&plusmn;0.2)岁，发病2h-l个月。入院前误诊为肺部占位、冠心病、肺炎、胸腔积液、心力衰竭。基础疾病：慢性阻塞性肺病3例，下肢深静脉血栓14例。1.2临床表现活动后均有气短、胸积。下肢肿3例，阵发性晕厥2例，呼吸困难2例，胸痛3例，体征多有心动过速，呼吸急促，肺部体征无特异性。1.3辅助检查血气分析PaCO2<35mmHgll例，PO2<60mmHg29例。心电图动态检查均异常。X线胸片检查18例异常，以肺部条索状或斑片状阴影为最主要表现。1.4治疗溶栓治疗14例，取尿激酶150万U,2h内静滴，取肝素1000U/h序贯应用延长APTT至1.5-2.5倍正常值，取华法林3mg在3d后加服与肝素重叠，共用5-7d，肝素停用，INR为2-3,3-6个月口服，并对症或活血治疗。单纯抗凝24例，依据APTT将剂量调至1.5-2.5倍，取华法林6mg1次/d加服，与肝素重叠，共用5d,取5000U肝素钙每12h皮下注射1次，取华法林6mg/d加服，达标后，应用3mg量，维持服用6个月。致死性肺栓塞2例，砬用抗感染、升压、机械通气等措施治疗。1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x&plusmn;s)表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果本次选取的40例患者，临床总有效率为97.5%，因心脏内血栓脱落诱导大面积肺梗死而死亡1例，占2.5%。相较治疗前，治疗后肺动脉收缩压明显降低，动脉氧分压明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。3讨论临床心肺血管病领域，肺栓塞为常见急症，临床表现多样，易引发误诊，故早期正确诊治意义重大。在肺栓塞临床高危因素中，最常见的属下肢静脉血栓，有报道指出，80%的肺栓塞栓子以下肢深静脉为来源［1］。误诊多见：胸痛、咳嗽易按胸膜炎、肺炎误诊；晕厥、胸闷、心悸易按心血管疾病误诊；活动后气短,易按肺病、心力衰竭等误诊，故早期行心电图、胸片检查，行血气分析，可对可疑病例进行筛选［2】。上述检查在临床各级医院应用普遍，价格患者也可接受。MRPA、CT-PA均属无创检査，特异性、敏感性均居较高水平。中心型肺栓塞采用CTPA有较高检出率，但其无法检出亚肺段性栓塞，而核素v/P显像诊断亚肺段栓塞的0的，效果优于CTPA,病例一旦高度可疑或确诊，即行抗凝及溶栓治疗［3-4］。临床症状轻、血流动力学稳定的患者，采用抗凝治疗即可，在基层医院，即使未确诊，而无抗抗凝禁忌，高度怀疑肺栓塞的病例进行抗凝治疗，也具奋效性和安全性，以华法林、低分子肝素或肝素钠为常用药物。致死性肺栓塞病情危急，短时间内即可对生命构成严重威胁。未及吋确诊，血压正常，但血流动力学不稳定，超声心动图显示右心功能不全，沿室运动功能减弱的患者，可采取溶栓治疗，越早开展效果越好，可使肺栓塞的复发率降低，改善远近期预后。急性肺栓塞在临床属急性呼吸衰竭，起病急骤，病情迅速发展，若未及吋诊治，可引发死亡。急性肺栓塞诊断过程相对复杂，临床对有剧烈胸痛，突然发生的呼吸困难，咯血及持续性低血压患者，均可定内疑诊病例，待对苏血流动力学是否稳定明确后，再就诊断流程制定。另外，疑似急性肺...