球海绵体肌瓣法矫治阴道松弛症探析Lil［摘要］目的：为寻找一种实用有效的治疗产后阴道松弛症的手术方法和临床效果。方法：采用自体阴道分离出撕裂的球海绵体，形成肌瓣。将肌瓣折叠缝合，纵形缝合阴道黏膜,使形成隆突，保留阴道黏膜，加固阴道后壁紧缩阴道腔的手术治疗方法。结果：本组30例患者创口均I期愈合，术后随访6个月至2年，性生活质量均有明显提高，效果较满意。结论：用自体阴道球海绵体肌瓣重叠法治疗阴道松弛症，能明显提高患者性生活质量，效果确切，方法简单，是一种治疗产后阴道松弛症简单有效的方法。［关键词］阴道松弛；球海绵体肌瓣；阴道缩窄［中图分类号1R713.3［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2012)10-1692-02阴道松弛症是因分娩、外伤及雌激素下降而造成的阴道球海绵体肌瓣及周围肌肉损伤或张力减低所致。自2006年以来，笔者对30例患者采用球海绵体肌瓣法行阴道黏膜下紧缩术，效果较满意，现报道如下。1临床资料本组患者30例，年龄35〜56岁，平均年龄(42.5±2,5)岁。全部为已婚经产妇，均为生产后阴道松弛，其中生育一次10例，二次12例，三次8例，胎儿体重超过4Kg者19例。术前患者阴道均可容纳3〜4指，无子宫脱垂及阴道膨出。2手术方法2.1术前准备：手术时间选择经期结束后3〜7天，禁性生活1周。术前3天应每日用安尔碘冲洗阴道1〜2次。2.2麻醉方法：采用1%利多卡因20ml加1：100,000肾上腺素lml局部浸润麻醉，以减少术中出血量。2.3切口设计：患者取膀胱截石位，碘伏消毒术野皮肤及阴道，在阴道口6点处设计一沿皮肤与黏膜交界处做长4〜5cm横切口，宽应根据阴道口的大小及阴道松弛程度，一般以修复后顺利通过术者两指略紧为度［1］。2.4手术步骤：按设计线切开皮肤后，然后用剪刀自阴道口向阴道深部锐性分离，在黏膜层下分离约4cm。仔细剥离两侧断开的球海绵体肌，创面彻底止血，将此断裂球海绵体肌形成两个长约2.5cm、宽约lcm的肌瓣，将两侧的肌瓣向中间拉拢，用4-0丝线重叠褥式缝合3〜4针，已达到紧缩阴道的目的，再用4-0羊肠线缝合黏膜与皮肤，相互拉紧。多余的阴道粘膜大部分可以留在阴道内，缝合后在阴道口处形成靖，以增加术后性生活时对阴茎的压力［2］。如粘膜嗒过高易阻塞阴道口，可对阴道口部分皱裝稍作切除。修整后以阴道口能插入两指为标准，同时嘱患者收缩阴道，手指有握紧感。术毕阴道内填塞碘仿纱布，于48h后换药取出。同时观察阴道粘膜切口对合情况，应用抗菌素3〜5天，无须拆线。3结果本组病例中，伤口均I期愈合。未出现阴道直肠痿、感染等并发症。所有患者术后随访6个月〜2年，夫妻性生活质量均有明显提高，同时患者行妇科检查时，均见阴道粘膜颜色红润，阴道后壁新形成的粘膜皱褶向阴道内突起，柔软湿润，效果满意。4讨论4.1阴道松弛症的原因及病理解剖改变：阴道是由粘膜、肌层及弹力纤维构成，为前后壁紧贴扁形肌性器官。前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近［3］。阴道壁有许多横纹皱裳及弹力纤维，伸展性较大。产伤和年龄增长是导致阴道松弛的主要原因［4］。而分娩常使阴道壁肌肉、筋膜、韧带受到严重损伤，导致组织结构在形态和功能上不可逆转的改变［5-6］o且年龄增长又可导致卵巢功能减低，雌激素下降，阴道松弛更为明显加重，女性生殖器官异位。而治疗阴道松弛症的有效方法是手术。传统的手术方法是切除阴道粘膜下的肌肉或将提肛肌、肛门括约肌紧缩缝合等，但易损伤直肠及肛门括约肌而导致大便失禁［7］。因此，笔者采用球海绵体肌瓣法治疗阴道松弛症，效果确切，简单有效。因阴道松弛大多为产妇经阴道产出巨大婴儿后，而造成球海绵体肌撕裂伤。球海绵体肌位于两侧，起自会阴中心腱覆盖于前庭球表面，止于阴道海绵体内膜及其周围组织，也称为阴道括约肌［8］；该肌向前经阴道两侧附着于阴蒂海绵体，一束肌纤维越过阴蒂的背部，该肌收缩时可缩小阴道口，并使前庭大腺分泌物排出，前庭部纤维可压迫阴蒂背部深静脉，协助阴蒂勃起。球海绵体撕裂后肌肉断端为瘢痕组织，降低了肌组织的弹性。因此手术时应当修补撕裂的球海绵体肌至关重要。4.2球海绵体肌瓣法修复阴道松弛症优越性：阴道松弛症治疗，不单纯是阴道口及阴道下段的...