胎盘早剥的临床观察及护理徐锦文(江苏省泰兴市人民医院产科225400)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)11-0275-02胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩击前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placentalabruption)o胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，短训班起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿牛命。中国报道的发牛率为4.6‰〜21‰,国外的发牛率为5.1‰^23.3&permil；o发牛率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。胎盘早剥的分类一、混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。二、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘与子宫壁之间,并可渗入羊膜腔。三、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。胎盘早剥的临床资料我院2008-2011年共发生胎盘早剥25例，其中剖宫产15例，正常分娩10例，足月胎盘早剥10例，孕20W-32W发生胎盘早剥10例；子宫胎盘卒中5例，妊高症5例，正常分娩胎儿死亡一例，胎儿死亡4例。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。如剥离面小，血液很快凝固而出血停止，临床可无症状或症状轻微。如继续出血，胎盘剥离面也随之扩大，形成较大的胎盘后血肿胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。1・轻型：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，见胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。2.重型：内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3,有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫病人。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重吋出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。胎盘早剥临床观察1•患者入院吋，情况危重，诊断明确，处于休克状态者，应开放静脉积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及吋，尽量输新鲜血,既能补充血容量，又可补充凝血因子。若发生DIC,应测中心静脉压，维持有效循环，及时终止妊娠，宫口末开大，不能短吋分娩，均应立即行剖宫产，取出胎儿与胎盘。2•产妇入院吋应详细询问病史，有无妊高症、高血压、妊娠史，胎盘早剥史，慢性肾炎病史，仰卧位低血压综合病史、处伤史。3.认真进行四步触诊，判定胎方位、胎儿情况、宫高变化，随吋监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，注意观察胎儿胎动变化。4.进行阴道检查吋，注意阴道血性分泌物的颜色和量，如果腹痛程度与宫口开大不相吻合，应重新详细询问病史。5•认真观察腹痛情况及吋发现胎盘剥离征象，如腹部检查、子宫硬如板状、有压痛，以胎盘附着处疼痛最明显，子宫处于高张状态，间歇时不放松。6.如有上述情况及时行“B”超检查。胎盘早剥护理措施：1.维持正常的血容量严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。2.缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心咅胎位不清，提示病情严重应立即处理。3•治疗配合护理协助终止妊娠预防产后出血(1)经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，并用腹带包裹腹部，压迫局部使胎...