［经典］小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效摘要膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，关于本症的命名，国内外尚未统一。国外主耍命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎。我国医学主耍的命名有骨关节病、增生性关节炎、骨关节推行性病、骨刺等。由于膝关节疼痛、肿胀和活动障碍，严重影响屮老年人的生活和工作。究其病因，本病除与年龄有关外，多与外伤、扭伤、慢性劳损有关，急性期治疗不彻底，形成慢性无菌性炎症，随着病程的延长，导致韧带、肌肉、骨面之间的交叉结疤黏连。黏连不仅引起骨关节活动障碍及疼痛，并且牵拉骨质，导致力学平衡失调，从而导致骨质增生的产生。发病初期关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并且伴有软骨下骨破坏及骨质增生，从而使关节逐渐被破坏并产生肿大变形。其病变的整个过程不仅影响到膝关节软骨，还涉及半月板、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。自2008年12月以来，我科采用小针刀疗法配合局部药物注射及功能锻炼治疗本病112例，收到良好效果。现总结报告如下。关键词小针刀；局部注射；功能锻炼中图分类号：R684.3文献标识码：A文章编号：1006-7256(2011)24-0121-021临床资料1.1112例均为住院患者。男性67例，女性45例；年龄最大69岁，最小45岁，平均55岁；病程最长8年，最短7个月。1.2症状与体征本组病例均有膝关节疼痛，劳累后加重，休息后减轻的特点。临床检查压痛点多分布在除骨周围及内外侧副韧带处。伴有膝关节仲屈功能受限者14例，離骨研磨试验阳性者9例，股四头肌萎缩者3例，有膝内翻者6例，晨僵及跛行者20例，膝关节积液者27例，膝关节间隙变窄者23例，離骨上下缘增生者2例，胫骨柳间隆突变尖者8例。排除膝关节其他病变。2治疗方法2.1小针刀治疗患者平卧于治疗床上，膝关节伸直，部分患者因关节病变畸形不能伸直，可于膝下垫一小枕。定点取膝关节部压痛最明显处，痛点多在離骨周围股骨内外驟，胫骨上端关节附近，内外侧副韧带起止点，鹅趾足滑囊等处，常规消毒铺巾，皮肤局部麻醉,用朱汉章研制的I〜IV型小针刀，在定点处进小针刀，刀刃与人体纵轴平行，垂直刺入病变处，根据痛点位置不同，可行纵行疏通剥离法、横行剥离法、铲磨削平法、骨膜下放射状铲剥等手法。术毕用创可贴贴刀口，整个过程按无菌操作进行，每周治疗1次，共治疗3次。2.2局部药物注射患者保持以上体位分别于压痛点即小针刀刀口处，注入2%利多卡因lml、曲安奈德lml、维生素Bl2ml＞维生素B12lmK654-2注射液lml、灭菌注射用水lml的混合液，每一部位1.5ml,注射完毕用创可贴覆盖。关节腔内注入透明质酸钠针2nd,注射后主动屈伸活动膝关节20min,7d注射1次，5次为1个疗程。2.3功能锻炼其作用是保持和改善关节活动范围，增强肌力，以稳定关节的平衡力。①股四头肌收缩锻炼法：仰卧床上，膝伸直,将股四头肌自动等长收缩，片刻后再行放松，如是反复弛缩。②跟臀练习法：患者跪坐于床上，上身直立，臀部尽量向下坐，使跟臀接触，以增加膝关节的屈膝范围。③膝关节伸屈活动法:患者坐于床边，双膝置于床旁，然后尽量伸点膝关节保持伸直位，有酸胀感吋，缓慢屈曲膝关节，反复进行锻炼。④直腿抬高锻炼法:病人仰卧位，先屈膝关节并将股部抬起，然后伸直膝关节并保持到有酸胀感时，屈曲膝关节，反复进行锻炼。以上练功法的次数、吋间要根据患者自身情况而定，要循序渐进，切莫急于求成。原则是：少负重，常活动，动静结合，交替并用。3治疗结果3.1疗效评定标准优：疼痛完全消失，或有轻微疼痛，病人满意。良：疼痛明显减轻，生活可自理，病人尚满意。可：疼痛减轻,生活基本可口理，病人不够满意。差：痛无减轻或减轻甚微，病人不满意。3.2治疗结果本组112例中，经2〜5个疗程治疗，3个月以上随访。按上述评定标准评定，结果优20例，占17%；良53例，占48%；可28例，占25%。优良率达65%。4典型病例患者，女，55岁，2009年5月12H初诊，主诉右膝关节疼痛4年，加重1月余。患者右膝关节反复疼痛多年，行走困难，每遇寒冷、负重疼痛加剧，服用醋酸泼尼松龙片等药效果不明显，在当地卫生院诊断为骨性关节炎，并...