红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的比较【】R56【文献标识码】A【】1672－3783(2012)04－0402－01【摘要】目的：探讨红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效和不良反应。方法：28例支原体肺炎患儿随机分为红霉素组（16例）和阿奇霉素组（12例），红霉素组每日30mg/kg静脉滴注，3-5d，后改为阿奇霉素10mg/kg.d，静滴3－5天，后改为阿奇霉素10mg/kg.d口服3天，间隔4天，总疗程3－4周。对照组应用阿奇霉素每日10mg/kg静滴，连用5－7d；后改为阿奇霉素10mg/kg.d口服3天，间隔4天，总疗程3－4周。结果：红霉素组的退热时间明显短于阿奇霉素组（P<0.05），而两组咳嗽和肺部??音消失时间无明显差别（P均>0.05）。红霉素组的胃肠道反应及注射部位疼痛发生率明显高于阿奇霉素组（P<0.05）。结论：红霉素仍然是治疗小儿支原体肺炎早期的首选药物。概述支原体肺炎（MPP）是儿童社区获得性肺炎中的常见病，是由肺炎支原体感染引起的呼吸道感染性疾病，近来发病率呈逐年增加趋势。目前，治疗MPP的最常用药物为红霉素和阿奇霉素。红霉素是第一代大环内酯类药物，由于胃肠道副作用等原因，近年应用逐渐减少。尤其是随着新一代大环内酯类药物的出现，甚至出现医院买不到红霉素的现象。我院近年来红霉素的应用也是减少。但在应用阿奇霉素治疗支原体肺炎的过程中，常常面临患儿持续高烧不退的现象，患儿的家人着急，对我们的治疗会提出疑问。因此我注意收集我院2009年来门诊及住院的28名支原体肺炎的患儿，分别用红霉素和阿奇霉素治疗，报道如下。资料与方法一般资料28例MPP的患儿均为我院2009年来住院及门诊患儿，诊断符合《诸福棠实用儿科学》［1］中肺炎支原体感染的诊断标准。年龄2~12岁，男19例，女9例，就诊前病程3~5d，28例中发热病人24例，平均体温38.8℃，所有病人均有咳嗽，肺部??音17例。所有病人均行胸部X线检查，表现为肺部中、下野大小不等点片状增密影。支原体检测应用咽拭子快速培养法均阳性分组及治疗方法随机分为两组，两组在年龄、性别、起病时间、发热天数、双肺??音等资料差异无显著性（P>0.05）。治疗组首先应用红霉素30mg/kg，同时在红霉素溶液中加入山莨菪碱，剂量为0.1~0.3mg/kg，每日2次。在静滴红霉素前30min口服蒙脱石散1.5g~3.0g。3－5天后，改为阿奇霉素10mg/kg.d，静滴3－5天，后改为阿奇霉素10mg/kg.d口服3天，间隔4天，总疗程2－3周。对照组应用阿奇霉素每日10mg/kg，连用5－7d；后改为阿奇霉素10mg/kg.d口服3天，间隔4天，总疗程2－3周。疗效观察治疗开始后观察两组体温下降时间、咳嗽和肺部??音消失时间。同时观察治疗过程中的胃肠道反应和静脉注射部位疼痛等不良反应情况。结果红霉素组与阿奇霉素疗效比较红霉素组在退热时间上优于阿奇霉素组，经统计学处理有显著统计学意义（P<0.05）而两组在咳嗽、肺部??音消失时间上无显著统计学差异（P>0.05），两组间治疗比较发热消退、咳嗽消失、肺部罗音消失时间红霉素组分别为2.5+0.4天，8.7+1.5天，5.9+1.7天阿奇霉素组分别为4.4+1.5天，9.1+2.1天，6.1+1.9天两组不良反应比较在治疗过程中红霉素组出现胃肠道反应（主要为恶心、呕吐、腹痛及腹泻）6例（31.2%），静脉滴注部位疼痛9例（56.2%），而阿奇霉素组则分别为3例（25.0%）和4例（33.3%）两者之间有显著的统计学意义（P<0.05）讨论MPP是儿童肺炎中的常见病，其发病率占社区获得性肺炎的10%~40%［3］。近来发病率呈逐年增加趋势，其致病原为肺炎支原体（MP），MP是一种介乎病毒和细菌之间的病原微生物，含DNA和RNA，无细胞壁，因此，临床常用的β-内酰胺类抗生素青霉素类、头孢菌素类抗生素对其无效，对影响蛋白合成的大环内酯类抗生素敏感。因此最有效的药物是大环内酯类抗生索，红霉素临床应用历史悠久，然而，红霉素常引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，许多儿童不能耐受，阻碍了它的应用，尤其是在基层的应用。阿奇霉素为新一代的大环内酯类药物，具有独特的药代动力学特性，有良好的组织渗透性，在组织内和细胞内的浓度高，为同期血药浓度的10~100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍。然而，静脉滴注用阿奇霉素治疗MPP疗效［2-4］，各家...