用自理学说指导重症药疹的护理【摘要】用奥瑞姆自理学说三种护理方法，即完全性补偿系统、部分补偿系统、支持教育护理1例大疱性表皮松解型药疹，为患者全面治疗及护理，从患者入院到出院给予心理支持及专业指导，提高患者自我照顾能力，增强患者自信心，促进患者早日康复。【关键词】自理学说重症药疹护理【】R47【文献标识码】B【】1004-4949（2015）02-0600-01自理学说是美国护理学家奥瑞姆（orem）于1971年提出的，其定义是个体为了维持生命健康而需要自己进行活动，奥瑞姆把患者定为自理缺陷的人。当患者出现自理缺陷时，护士就应当为患者提供相应帮助，帮其进行自我改变后的需要，如何满足患者自理需要奥瑞姆设计了三种护理方法，即完全性补偿系统、部分性补偿系统和支持教育[1]。大疱性表皮松解型药疹是重症药疹之一，是最严重的一种类型，临床较少见[2]起病急骤，如抢救不及时，常因继发感染，肝肾衰竭，电解质紊乱，内脏出血而死亡[3]。我科用自理学说引入护理工作中，取得了良好效果。一、病例介绍患者女性34岁市近郊农民。因急性脊髓炎予以氨苄西林、利巴韦林静脉点滴之后出现眼结膜充血、颜面部、口唇破溃，全身充血状，臀部及大腿受压部大面积皮肤剥脱，于2011.10.27拟重症药疹入院，经过精心治疗护理，2011.11.26病愈出院，出院后生活能自理，能胜任家务等轻体力劳动。二、评估患者日常生活活动能力（BarthelInder）Barthel指数法：由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthe设计并应用于临床，是国际康复医学界常用的方法。通过对进食、洗澡、装饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。总分100分，积分为1∽100分。良>60分―有轻度功能障碍，生活基本自理；中60∽40―有中度功能障碍，生活需要帮助；差≤40分―有重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下生活需要完全帮助。本例患者入院后通过Barthel评估，患者总分15分，生活需要完全帮助。三、护理问题P1焦虑――与知识缺乏，担心疾病预后及家庭经济及孩子无人照顾有关。P2皮肤完整性受损――与疾病有关。P3营养失调――口腔破溃进食少，皮肤破溃渗液多，机体消耗增加有关。P4自理能力下降――与疾病及情绪低落有关。P5活动无耐力――与体质虚弱，活动能力下降有关。四、护理针对以上提出问题，用奥瑞姆护理方法对患者进行全面护理。4.1支持教育患者从入院到出院，医护人员反复为其及家属提供有关疾病信息，予以心理支持及专业护理指导，帮助患者恢复健康。4.1.1心理支持患者女性34岁颜面部口唇全身破溃且家庭经济不太好又担心孩子无人照料，病情危重，患者既害怕又担心疾病预后及颜面部预后影响美观，思想比较悲观，起初不配合治疗，有轻生想法，针对以上心理问题，对患者实施了有计划心理护理。①派专人24h看护安排有经验护士与患者沟通，做好心理疏导，配合医护治疗。②由于患者年轻，担心预后及美观，及时告知现代医疗技术有关知识及预后不影响美观，帮其建立战胜疾病的信心。③与患者家属沟通了解患者家庭经济状况及生活、心理情况、孩子情况，治疗上尽量用既便宜疗效又好的药物，尽量避免不必要的开支，减轻患者负担。经过医护人员耐心细致的心理疏导，患者积极配合治疗。4.1.2专业护理指导〈1〉皮肤黏膜护理指导本例患者刚入院全身有大小不等水疱，破溃水疱有大量黄色渗液，对于大的水疱护士用无菌注射器抽吸，小的水疱或松弛的水疱，让其自然吸收，小水疱疱壁尽量保持完整，避免形成创面。渗液较多创面用3%硼酸粉湿敷Tid，湿敷后红光治疗Bid，其他创面外涂复方多粘B软膏Tid。为了避免衣物与黏液粘连，脱去所有衣服，用床单包裹。睡多功能气垫床，每2小时协助翻身一次，动作轻柔。对患者解释各种外涂药物作用，指导外涂药物方法，指导皮肤护理方法，待病情好转，皮肤部分愈合，患者自我翻身，在护士协助下，能自我外涂部分药物。〈2〉眼、口腔、鼻腔的护理指导眼、口腔、鼻腔等粘膜受损时，应尽早采取积极有效的护理，防止并发症发生[4]。本例患者眼睑及颜面部表皮糜烂，结膜充血，分泌物多，眼睛不能睁开，用生理盐水冲洗双眼，用氯霉素...