不典型急性心肌梗死的临床诊治探讨孟祥兰(河南省邓州市第三人民医院心脏内科474150)【摘要】目的：探讨不典型急性心肌梗死的临床特点及诊治分析。方法：2012年1月至2012年12月期间，我院诊治的90例不典型急性心肌梗死患者，针对其具体病情，给予相应检查和治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：90例不典型急性心肌梗死患者，经治疗后治愈81例，治愈率为90.0%,9例死亡，分别死于心力袞竭、心源性休克及心脏骤停。结论：不典型急性心肌梗死症状多样化，病死率高，及时诊断、及时治疗，降低误诊和漏诊率，这对于患者的预后，只有至关重要的临床意义。【关键词】不典型急性心肌梗死诊断治疗预后【】R54【文献标识码】A【】2095-1752(2013)03-0163-01冠状动脉的急性闭塞，导致冠脉血流中断，继而导致部分心肌细胞缺血、坏死，患者出现急性心肌梗死症状，病情凶险，并且具有较高的病死率［1］。不典型急性心肌梗死作为临床上比较常见的疾病，其发病率约为13.0%〜34.5%,由于其临床表现的多样性，很容易造成漏诊和误诊，很大程度上增加了临床诊断和治疗的难度［2］。木研究中，2012年1月至2012年12月期间，我院诊治的90例不典型急性心肌梗死患者，针对其兵体病情，给予相应检查和治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料：2012年1月至2012年12月期间，我院诊治的90例不典型急性心肌梗死患者，其中，男性患者65例，女性患者25例，年龄46.0〜82.0岁。1.2临床症状：1.2.1休克：当前壁心肌细胞岀现广泛性梗死时，表明心肌细胞出现大面积梗死灶，临床上表现为体循环低灌注量，肺循环淤血等症状，突出表现为泵衰竭的休克症状，共9例。1.2.2急性左心衰竭：当心肌梗死面积》25%吋，尤苏伴奋基础疾病的老年患者，很容易出现胸闷、气喘、大汗等急性左心功能不全症状，此吋，应动态监测心肌酶、心电图的变化情况，根据辅助检查结果，进行急性心肌梗死的鉴别诊断，尽早确诊、尽快治疗。本研宄中，共20例。1.2.3心律失常：由于与窦性心动过缓、房室传导阻滞的临床症状相似，所以很容易出现误诊，最常见的漏诊类型为下壁心肌梗死，而前壁心肌梗死容易出现室性心律失常。本研究中，共13例。1.2.4伴恶心、呕吐的上腹痛：当下壁、后壁急性心肌梗死吋，由于膈肌受到刺激，以及心排血量降低，组织灌注量明显不足，患者容易出现恶心、呕吐、上腹痛等症状，很容易被误诊为急性胰腺炎、急性胃肠炎等急腹症。所以,临床医师在诊断时，应结合心电图、心肌酶等辅助检查，对急性心肌梗死进行鉴别诊断。本研究中，共35例。1.2.5咽喉痛、压痛、下颌酸胀：好发于具冇糖尿病病史的老年患者，由于其自主神经变性，患者的痛阈值出现不同程度的增高，痛觉敏感性降低，当发生心肌梗死吋，胸痛症状不明显，而放射性疼痛却比较明显，所以，临床医师在遇到不典型放射痛时，应注意急性心肌梗死的可能性，详细询问病史，了解疼痛性质，结合辅助检查，尽早诊断、尽快治疗。本研宄中，共3例。1.2.6晕厥：由于心排血量骤减、严重心律失常等因素，脑供血严重不足，患者容易出现晕厥、失语、暂吋性意识障碍等症状，容易被误诊为脑血管病，所以临床医师应常规进行心电图、心肌酶检查，及时进行鉴别诊断。本研究中，共10例。1.3诱因：90例不典型急性心肌梗死患者中，冇37例存在诱因，常见诱因为情绪波动、疲劳、过度饮洒。多数不典型心肌梗死患者，尤其是老年患者，多伴有糖尿病、高血压、吸烟史。2结果90例不典型急性心肌梗死患者，经过治疗后，治愈81例，治愈率为90.0%,9例死亡，分别死于心力衰竭（5例）、心源性休克（3例）及心脏骤停（1例）。3讨论不典型急性心肌梗死好发于老年患者，老年患者自身机体反应性较差，痛阈增高，对痛觉反应不够敏感，以及放射性疼痛掩盖了胸痛［3】。另外长期慢性冠脉供血不足患者，其心脏神经病变导致了神经传导的减弱或中断，导致疼痛感不明显。当患者没有典型胸骨后疼痛，或表现为其他部位不适性疼痛，心电图出现典型心肌梗死病理变化，心肌酶升高，即可诊断为不典型急性心肌梗死［4］。不典型急性心肌梗死由于症状不典型，容易被漏诊和误诊，严重影响...