----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方护理不良事件报告单填单日：年月日科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：在下面合适的□内打√1、入院日期：年月日发生日期：年月日时分2、值班人员：3、不良事件类型：□运送中病情变化□误吸/窒息□院内褥疮□坠床□跌倒□走失□自杀□猝死□导管脱出/拔出□咽入异物□识别患者错误□给药错误□输血错误□输液反应□感染□暴力行为□针刺伤□咬破体温表□割伤□外伤/烫伤□烧伤（□火□电）□失窃□火灾□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵/打架□药物外渗□其他4、不良事件发生前诊断5、患者情况：不良事件发生前不良事件发生后生命体征BpmmHgP次/分R次/分T℃BpmmHgP次/分R次/分T℃精神状况□神志清□有定向力□不安□无定向力□半昏迷□昏迷□其他：□神志清□有定向力□不安□无定向力□半昏迷□昏迷□其他：运动□独立□辅助支持□限制在床/轮椅□独立□辅助支持□限制在床/轮椅残疾□无□听力下降□行动不便□视力缺损□其他：□无□听力下降□行动不便□视力缺损其他：其他说明6、不良事件发生前24h用药：□无□利尿剂□尼古丁/镇静□抗高血压□抗抑郁□其他7、不良事件发生前采取特殊预防措施：□无□陪伴□已告知□床边扶栏□动作设备□床边便器□标识□躁动约束□填报不良事件报告表□其他：8、不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外□其他：9、不良事件发生原因：□患病生理因素（□年老体弱□久病不愈□病情恶化）□病患心理因素（□情绪不稳□精神失常）□人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障□场地□环境因素□酒瘾□毒瘾□与制度有关□与流程有关□其他：10、损伤认可：□无明显外伤□擦伤□撞伤□烧伤/烫伤□关节脱位□骨折□出血□刺伤□挫伤□溃烂□其他：11、不良事件目击：□无□有，目击者：12、不良事件发生的事实（包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况）：----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方13、是否通知家属：□是于时分通知家属。□否原因14、不良事件发生时护士在病区：□做治疗护理□交接班□巡视病房□护理文件书写□其他15、不良事件发生时的处理：（当班护士填写）□立即通知医生，时间：于时分通知医生；医生于时分看望患者。□立即通知（□科室护士长□值夜班护士长□行政总值护士长□行政总值班□保安）□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属亲友多注意□其他：16、不良事件发生后处理方法：（科室护士长填写）□报告护理部□报告质控科□报告院感办□报告医务科□报告相关职能科室□个别培训□在职教育□个案分析□科室护士讨论□常规/流程/政策改变□其他：17、科室是否发生过类似事件：□是（本年度次）），□否环境因素物品因素18、讨论分析：按鱼骨头分析图进行分析人的因素管理因素19、排列图原因票数百分比累计数累计百分数注：累积三等分数＜80%为主要，80%~90%为次要因素，90%~100%为相关因素。20、改进意见（科室护士长填写）：21、安全小组调研意见：----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方报告人：护士长：报告时间：