外科术后下肢静脉血栓形成的防治及护理【摘要】下肢深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT)是血管外科常见疾病，血管内膜损伤，血流速度缓慢,血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因，本文根据临床经验，以及近年来手术引起下肢深静脉血栓形成的治疗及护理，进行了综述。【关键词】血栓形成；下肢；血栓溶解疗法；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0327-02下肢深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT)是血管外科常见疾病，血管内膜损伤，血流速度缓慢，血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因，根据GlagettEl］等报道，外科大手术后未采取预防措施者，DVT发病率为25%,在DVT起病2-3周的急性期内，可能并发肺栓塞(PE),重者可以致命。大多数DVT病人虽经治疗但血栓不能完全消融,而转为血栓形成后遗症，严重影响生活质量和工作能力，Nurmohamed等提出，采用低分子肝素(LMWH)预防后，普外科和骨科手术后DVT和PE的发病率又分别降为5.3%和3.1%，但DVT属医学难题之一。近年来手术引起下肢深静脉血栓形成的治疗及护理取得了很大进展，现综述如下。1治疗1.1抗凝治疗1.1.1肝素治疗。肝素可避免新的血栓形成，并促进病人自身机体解溶系统的活性来消除血栓。在开始肝素治疗前，应化验活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及血小板计数的检查。方法：主要有静脉持续泵入，静脉间断推注和间断皮下注射3种。(1)静脉持续泵入，治疗开始时间应给予大剂量肝素以阻止血栓进一步生长，首次给予静脉内30-50mg肝素冲击量，接着应用微量泵每小时持续泵入0.08-.012mg/kgo抗凝效果通过监测激活的凝血酶时间(ACT)、APTT而获得。治疗过程中需要调整肝素输注速度以保持ACT在200-300S或APTT时间达到对照值的1.5-2倍,至少6h检查一次［2］。(2)静脉间断推注按0.8-1.0mg/kg的剂量一次性静脉推注或输液小壶内滴注肝素，每6h一次。每次给药前化验ACT或APTT监测，控制范围同静脉内泵入法。(3)皮下注射，肝素皮下注射已被证明与静脉内肝素同样有效。皮下肝素开始剂量是100g/kg,每6h—次，在下一次给药前30min验APTT监测，使之达到正常值的1.5-2倍,并依次调整剂量。1.1.2低分子肝素(LMWH)治疗。LMWH具有很强的抗凝血因子Xa的功能，达到防治血栓的形成，抗凝治疗时0.01ml/kg,12h一次，预防治疗时减至每日一次，LMWH与肝素相比，血中半衰期明显延长，生物利用度有很大改变，从30%增至90%,作用时间长达24h,对APTT作用极弱因而抗Xa/APTT活性比肝素大，极大增加出血倾向。由于该剂型有以上的优越性，已逐渐成为我们的主要抗凝治疗药物。1.2溶栓治疗1.2.1溶栓治疗的目的是期望完全恢复下肢静脉功能，包括使深静脉血流恢复通畅，且维持瓣膜功能，溶栓药物给药途径主要是，通过外周末梢静脉来输液，采用间断给天普洛欣，中间辅以肝素抗凝，首次剂量75-100万单位，4h内灌注，其后每日应用50-70万单位连续7-10日，溶栓治疗的主要并发症是导致严重出血。DVT病人溶栓治疗出血并发症的发生率是0-17%。1.2.2列激酶可直接使纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白酶，因而可溶解血栓。采用列激酶20-30万"溶于20-40mg注射用生理盐水中，于患肢足背静脉用微量泵缓慢以每小时100ml的速度注入，在注入时不解朽止血带以利于药物进入深静脉。注射完毕解开止血带，然后滴入生理盐水或5%葡萄糖注射液150-250ml加入列激酶20万”静脉滴注，1次/d。同时每天1次静脉滴注。低分子右旋糖軒500ml及活血化瘀的药物，一般5-7d为1个疗程，另外低分子右旋糖肝能使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞度，对下肢深静脉血栓患者通过患肢给药，使药液先引回流经过血栓部位，充分发挥局部灌注疗效，达到快速溶解静脉血栓的作用。2护理根据下肢静脉栓塞的临床表现：疼痛、肢体肿胀，浅静脉曲张。其护理要点：（1）早期阶段，积极治疗并发症，术前应用降血压、降血脂、降血糖、降低血液粘度的药物，使其达到手术要求，术日前3-4小时可酌情静脉补液，以增加血容量，在输液时不要从下肢静脉输液，更不能从下肢输入麻醉药，如必要输血时则输入新鲜血或成分血。（2）加强术后护理。DVT发病时间为术后2-16天，及早让病人做足的伸...