第1页共7页冠心病心绞痛临床观察【摘要】心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌细胞严重缺血、缺氧导致发生。其主要临床特点为发作时间短，性质为压榨性疼痛，常好发于胸骨后疼痛，可呈放射状至左上肢及心前区，主要导致发病的因素为劳累过度或情绪激动过渡时，发病时间多表现为持续数分钟，在休息或是舌下含服硝酸酯制剂，主要临床症状及体征可消失或是缓解。【关键词】冠状动脉疾病；心绞痛；治疗方法【】R541.4【文献标识码】B【】1005―0515（2012）07―0043―02选取2009年以来，收治的140例冠心病心绞痛进行临床观察，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法第2页共7页1.1一般临床资料选取2008年10月～2010年10月在我院进行治疗的心绞痛140例，130例为住院治疗病人，10例为门诊治疗病人。其中男性患者85例，女性患者55例。患者年龄在38～71岁，平均年龄56.2岁，平均病程时间为5年。选取病例主要包括劳累性心绞痛患者和自发性心绞痛患者。本文中所选取患者均排除患有AMI，伴有严重心肺功能不全，重度高血压、严重心律失常，神经官能症及颈椎病等患者。1.2诊断冠心病多发生与>40岁以上的男性患者，其具有冠心病的发病因素；其发病时具有典型的冠心病的症状及体征，在进行舌下含服硝酸甘油能够快速的缓解；发作时心电图的会发生改变，主要为R波为主波的导联中，ST段发生改变≥0.05mV，T波呈倒置（≥0.2mV）或正常倒置的T波改变为直立，在发作缓解后的数分钟内能够慢慢缓解，依据以上症状可以良好的进行心绞痛的诊断和进第3页共7页行及时有效的治疗。1.3治疗方法主要治疗目的是，增加冠状动脉的供血及减少心肌细胞的耗氧量，同时应针对患者进行治疗动脉粥样硬化及其他影响心肌耿雪疾病。硝酸酯类制剂为治疗心绞痛发作期的首选性药物，心绞痛发作期时可含服0.3～0.6mg硝酸甘油或是5～10mg硝酸异山梨醇酯。液可以采用亚硝酸异戊酯经鼻吸入。如为不稳定型心绞痛患者（变异型心绞痛除外），应常规使用β受体阻断剂。单纯应用β受体阻断剂疗效不满意的患者，可联合使用硝苯地平或是硝酸酯类药物。钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛疗效最好。常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂有异搏定和硫氮卓酮。维拉帕米（异搏停）：40～80mg/次，口服，3次/d。地尔硫革（硫氮革酮）：30～90mg/次，口服，3次/d。稳定型劳累性心绞痛可发展为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，故应行抗凝治疗，尤其是对先前有心肌梗死史、冠脉造影异常或运动试验阳性的慢性稳定型劳累性心绞痛患者，宜给予抗血小板第4页共7页治疗；一般选用阿司匹林口服。阿司匹林：75～150mg/d，长期口服；开始2～3天可口服0.3g/d。2结果2.1临床疗效评估标准疗效评定项目为心绞痛、心电图、硝酸甘油停减率。硝酸甘油停减率的评定：停服：症状及体征完全缓解，停止服用服硝酸甘油；减量：还存在轻微的临床症状及体征，用量减少1/2以上；无变化：临床症状及体征无显著的变化，症状灭有缓解，用量未减或减少1/2。2.2疗效分析140例病人中，治疗后心绞痛疗效评为显效104例（占74.28%）。改善者32例（占22.85%），基本无效者4例（占2.86%），总有效率136例（占97.4%），所有病人治疗前均有心电图心肌缺血改变，治疗后心电图疗效评为显效者84例.好转者12例，心电图总有第5页共7页效率68.57%。3讨论心绞痛本病最常见的病因为冠状动脉粥样硬化，其次为主动脉狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎，原发性肥厚型心肌病，先天性冠状动脉畸形、冠状动脉炎、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层等。典型的心绞痛症状是对新交通较为可靠的诊断依据。伴随医疗技术在临床上的广泛应用，对冠心病心绞痛的诊断具有重要的诊断价值，但典型的心绞痛症状对于惯性病心绞痛的诊断具有重要的临床价值及意义。劳力型心绞痛是临床上最为常见的心绞痛发病类型。主要发病因素是心肌耗氧量上升及心肌供血降低，例如体力活动增加，用力大便、吸烟、低血压及休克发生等，可导致心绞痛发作。疼痛发生的部位主要位于胸骨后上段或是中段部位，发病可累及心前区，范围为拳头面积大小或是手掌面积大小，甚至发生前胸。心绞痛可为不典型性发病，疼痛可为点状或是线状，发病疼痛的部位和性质呈第6页共7页...