真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰的临床研究【摘要】目的：探讨真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰的临床疗效。方法：木研究入选临床资料完整的心肌病心衰患者174例，其中治疗组86例，对照组88例，入组后两组均予西医常规疗法，治疗组加用真武汤重用茯苓方剂：茯苓30g芍药9克生姜9克白术6克制附子6克•以上方剂加水150ml浸泡20分钟，大火煎10分钟，小火煎10分钟，两煎共取汁60ml,每服20ml,早中晚餐前口服2周。两组病例治疗前后观察临床疗效，查看并发症及生活质量的改善情况；结论：真武汤重用茯苓配合西医常规治疗总有效率达97.13%,较单纯以西医常规治疗的疗效有明显差异(P(0.05),真武汤重用茯苓配合西医治疗心肌病心衰，中西医优势互补，疗效显著。【关键词】真武汤；重用茯苓；心肌病心衰【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)01-0104-02心肌病心衰是心肌损伤后导致心搏血量下降，相对或绝对不能满足全身代谢需求时组织淤血、功能紊乱的一种临床综合病征，相当于中医学“心悸”“水肿”“喘症,，等范畴，不仅发病率高，其死亡率也极高。为了积极减轻临床症状及缩短住院时间，中医药在纠正因心肌病所致心衰中的疗效逐渐引起我们的重视，因此，对此病的防治已成为中西医工作者研究的重要课题。1资料和方法1.1一般资料选择2010年9月至2012年3月在本院住院的心肌病心衰174例，其中治疗组86例，对照组88例，均冇心悸气短，精神不振,畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脉沉细，或弱或结代,入选患者经西医检查诊断为心肌病心衰[1],均经ECG、X线、UCG等检查及病史确定，其中男108例，女66例；年龄52〜83岁，平均67.5岁，病程1〜9年。英中扩张型心肌病66例，缺血性心肌病94例，瓣膜性心脏病10例，围产期心肌病4例，心功能II级（NYHA分级）68例，心功能III级（NYHA分级）72例，心功能IV级（NYHA分级）34例。中医诊断标准[2]:心悸气短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脉沉细，或弱或结代。1.2方法：入选患者随机分成两组，其中治疗组86例，对照组88例,均予常规疗法（ACEI,洋地黄类，利尿剂，B受体阻滞剂等治疗），治疗组加用真武汤重用茯苓方药：茯苓100克芍药9克白术12克生姜（切）9克附子9克（炮）。笫一煎所有中药饮片加水300ml,浸泡30分钟，武火煎至约沸后文火煎15分钟，至药液剩余50mlo第二煎加水100ml,煎10分钟，至药液剩余50ml。将第一、二煎药液混合，早晚空腹各口服50mlo7天为一疗程，连服两疗程。两组病例治疗前后观察临床疗效，查看并发症及生活质量的改善情况；1・3统计学方法:采用SPSS11.0进行统计分析，计量资料用表示；计数资料采用检验进行的统计推断。2结果2.1疗效标准：好转：症状及体征基本消失。有效：症状及体征减轻,或发作时间延长。无效：临床症状和治疗前相比无明显改变。2.2治疗结果2.2.1好转104例（59.77%）,有效65例（37.36%）,无效5例（2.87%）。总有效率97.13%2.2.2随访：两组患者平均随访时间为84.3±12.4夭。发生心功能恶化者治疗组1例，原因是合并糖尿病肾病。対照组2例，对照组1例死亡为猝死，治疗组服药期间未发牛不良反应。3讨论心肌病是一组山一系列病因（遗传因素多见）引起的，以心肌机械和（或）心电异常为表现的心肌异质性疾病，可伴心肌不适当肥厚或心腔扩张，心肌病可局限于心脏，亦可为全身性疾病的一部分，常导致进行性心力衰竭或心血管死亡[3]o近2年笔者运用《伤寒论》中真武汤方重用茯苓治疗心肌病心衰患者,疗效满意。真武汤为《伤寒论》中温阳利水的经典方剂，方中附子熟用，大辛大热，为君药，温肾暖土，峻补元阳，“益火之源。以消阴翳。”助阳行水以治本，盖水之所制在脾，水之所主在肾；白术味苦、甘，性温，补气健脾，燥湿散水，健脾培土，土旺散水以利水津四布，使水冇所制，深合燥法之要义；茯苓味廿，性温，暖脾化湿、淡渗利水，故能开泄州都,以利水液Z上通下达，使水湿从小便而解，通治三焦水液，深合化法、利法之要义；生姜之辛散，散水宣肺走上焦，既助附子以温阳祛寒，又助茯苓以温散水气；而尤重在芍药一味，既可益阴以复脏腑功能，又可制约附子、生姜温燥之性，引附...