膀胱软斑病的影像学诊断回顾性分析李武陈鸿杰张骏杨宁刚【摘要】目的：探讨膀胱软斑病的影像学诊断水平，提高对该病的认识。方法：将1例膀胱软斑病患者的影像学资料进行报告分析，并结合文献进行复习。结果：本组1例患者，男，82岁，超声及CT均提示膀胱内占位性病变，膀胱镜黏膜活检病理诊断为膀胱软斑病。结论：膀胱软斑症的影像学检查具有重要的临床意义，确诊依赖于膀胱镜加病理组织学的检查，膀胱软斑症可采取保守治疗及膀胱肿物电切术。【关键词】膀胱软斑病；影像学；诊断R446.8A1005-0019（2018）15--01膀胱软斑病一种膀胱的良性病变，临床十分罕见，对其尚缺乏系统的研究。现将我院泌尿外科收治的1例膀胱软斑病患者的影像学资料进行报告分析，并结合相关文献进行复习讨论，旨在提高对该病的认识。1临床资料我院患者男，82岁，因会阴部不适并间断肉眼血尿半年加重1周于2016年6月入院。有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及夜尿增多等不适。查体无阳性发现。门诊超声提示：膀胱壁增厚性改变，膀胱内占位性病变。CT膀胱缩小，充盈不佳，右侧壁明显不规则增厚，前壁边缘可见条状钙化影，囊腔呈偏心性改变，动静脉期增厚的膀胱壁未见强化，CT值约为32-45Hu，其内可见更低密度的囊变坏死区，膀胱浆膜面稍毛糙，腹盆腔内未见明确肿大的淋巴结。考虑慢性炎症性增厚，肿瘤待排（图1）。尿培养：大肠埃希氏杆菌。膀胱镜检查膀胱粘膜充血水肿明显，于膀胱右侧壁可见一大小约3cm×4cm×5cm肿块，淡红色，其上有一层黄白色絮状物质覆盖，絮状物易剥离，可见散在出血点。病理诊断：膀胱软斑病，局部尿路上皮轻-中度不典型增生。经抗炎对症治疗后行经尿道膀胱肿块电切术，术后病理膀胱软斑病。2讨论万方数据检索2008年—2018年膀胱软斑症（malacoplakia）共报道25例，其中女性19例，男性4例，有2例未明确报道性别。膀胱软斑症是一种罕见的肉芽肿性炎性疾病，可发生在身体任何部位，如生殖器、胃肠道、皮肤、骨骼、肠系膜淋巴结等亦可发生软斑症等[1-4]；最常见于泌尿生殖道，尤其以膀胱多见[5]。目前其发病机制多认为与泌尿系感染和自身免疫病或其他免疫缺陷有关[6]。报道中尿培养发现大肠埃希氏杆菌7例，糖尿病病人5例，系统性红斑狼疮病人1例，符合其病的发病机制。本病多以尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿出现，有时无明显临床表现。B超下常常表现膀胱充盈较差，膀胱壁不规则增厚，厚度可达1-3cm，表面可见增强回声斑，提示占位性病变。膀胱软斑病临床表现与膀胱肿瘤类似，从症状上临床比较困难与膀胱肿瘤相鉴别，容易误诊[7]。本例患者也是以肉眼血尿和尿频、尿急、尿痛发病，病史较长，有反复的下尿路膀胱刺激症状，尿培养：大肠埃希氏杆菌，感染是本病的一个主要因素。CT是重要的影像学资料，对临床诊断及鉴别诊断具有一定临床价值，除膀胱壁不规则增厚隆起，边缘可见钙化影外，有特征性的表现为动静脉期增厚的膀胱壁未见强化，其内可见更低密度的囊变坏死区，与膀胱肿瘤动静脉期肿块明显强化可进行鉴别，但不能做出明確诊断，结合尿培养，如能查到感染病菌，文献报道的25例以女性多见，是否与女性尿路短易感染大肠埃希氏杆菌有关，女性患者检查发现上述特征，可以提示本病的可能性。膀胱镜加活检是诊断本病的金标准，活检病理诊断是最终确诊手段。也有文献报道膀胱软斑病和乳头状的膀胱尿路上皮癌共存的病例。总之，膀胱软斑病多以尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿出现，单纯从临床症状确诊非常困难，尽管影像学检查对诊断有着重要意义，但并非特异性检查，确诊仍需病理检查。参考文献GoyalS，PariharA，PuriV，eta1.Anunusuallargeabdominalmalakoplakiafollowingtrauma：DiagnosedonFNAC.DiagnCytopathol.2015Jun；43（6）：490-4.SinghK，ChatterjeeT.Acaseofgallbladdermass：Malakoplakia（Thetumormimicker）.IndianJPatholMicrobiol.2017Jan-Mar；60（1）：122-124.inciO，TastekinE，GenchellacH，eta1.ACaseofUrachalMalacoplakiathatSeemsLikeUrachalCancer.BalkanMedJ.2015Jan；32（1）：114-7.KangYJ，KimSW，LeeKS，eta1.Malacoplakiaoftheepididymis.Korea...