浅谈胃溃疡的影像学特点浅谈胃溃疡的影像学特点［摘要］目的：X线检查可以显示胃溃疡的大小、数目、部位和是否有并发症等。方法：用胃双重对比造影在胃充顿程度不同的情况下采用不同的体位以及适当加压，摄取质地优良的照片或连续摄片。结果：胃溃疡大多数为单发少数多发。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦,而胃体前壁、后壁、大弯和胃底较少见。结论：造影检查发现胃溃疡对确立论断、选择疗法、随访疗效等具有重要意义。［关键词］胃溃疡；影像学；特点［中图分类号1R445［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)04-0003-02胃溃疡是胃肠道中的常见病，一般病程较长，反复发作，约80%见于20-50岁之间。男多于女，发作期的主耍表现为上腹部疼痛，多在进食后不久出现，持续l—2h后逐渐减轻至消失。此外可伴有饱胀感、烧灼感及消化不良等。病情较重者，可反复呕吐，其至上消化道出血而有呕血及黑便等，并发穿孔可出现急性腹膜炎征象。x线检查能发现溃疡所在的部位、数目、大小、形态及其附近胃壁的状况;并可观察并发症和追查疗效。因此视为诊断胃溃疡的重耍步骤。1资料与方法1.1临床资料：选取我院2006年3月至2007年4月收治的36例患者，男性24例，女性12例。年龄20-50岁，平均年龄32岁。其中20-35岁26例。病程最短2年，最长12年。1・2症状和体征：长期上腹疼痛，常在饮食失调、过渡疲劳、季节变化后发作者30例，疼痛的性质为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。此30例患者能在进食后缓解疼痛。另6例患者常伴有恶心、呕吐、暧气、暧酸、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛、胃液分析无一定特征性改变。1・3方法：使用胃双重对比造影，使胃充盈恰当，粘膜皱壁显示清晰，可以发现浅小溃疡。常规X线检查必须包括透视和摄片两个方面。如疑有穿孔可进行立位或坐位透视。若病人虚弱可摄左侧卧水平位片，此位置气体可积聚于腹侧肝缘外上方。必要吋通过胃管抽净胃液后注入60%泛影葡胺20-30ml,观察有无选影剂由穿孔处逸出。急性穿孔时，绝对禁忌锁餐检查。2结果胃溃疡大多数为单发，少数多发。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦。而胃体前壁、后壁、大弯和胃底较少见。发现龛影为诊断胃溃疡的主要直接依据穿透性溃疡、线形溃疡、胃大弯溃疡、幽门管溃疡及多发性溃疡的X线表现各具特征。3讨论胃溃疡钞!餐检查X线表现有：a、形态的改变；b、功能的改变;c^愈合期改变龛影。龛影是代表溃疡本身的直接征象。因此，出现龛影为诊断胃溃疡的主要直接依据。龛影…般为圆形或椭圆形，并有以下儿个X线特征:狭颈征和项圈征：切面观，龛影与胃腔连接处的口径较为狭窄，呈颈状，称狭颈征。当此狭窄区密度较低而显示为•边界光整的小透明带时，则形如项圈。称为项圈征。此皆为肥厚的粘膜层和粘膜下层所形O溃疡周围隆起：溃疡周围胃壁各层组织因炎性肿胀而隆起，在切面X线片上，在龛影口部边缘显示一宽度一致，境界光整锐利的透明带阴影，在加压时尤为明显。因炎症组织与正常胃壁呈移行状态，故此透明带与正常胃壁Z间无突然分界，龛影则位于此透明带的中央部分，故与溃疡型胃癌所形成的“半月征”不同。Hampton线：在切面x线片上，龛影与胃腔交界处可显示一宽约1〜2mm的透明线状阴影，是由轻微突起并略向溃疡内倒卷的肥厚粘膜所形成，其出现率不到20%。周围粘膜皱壁纠集：溃疡的纤维收缩，可使其周围的粘膜皱壁向溃疡呈放射状纠集，纠集的粘膜皱壁比较广泛而排列均匀，并直达龛影，正侧位均清晰可见，这是慢性消化性溃疡的另…个重要直接征象。此种粘膜皱壁可因水肿而增粗，但仍保持其柔软的性质。当溃疡周围各层组织有较明显的水肿时，纠集的粘膜皱壁则在其外围逐渐变细消失。较小的溃疡一般不引起粘膜皱壁纠集。如溃疡有恶变或溃疡型胃癌，则周围粘膜皱壁紊乱，僵硬呈杵状结节，中断或消失。仔细观察龛影附近粘膜皱壁的表现，对鉴别良、恶性甚为重要。胃溃疡由于发生部位和病理结构不同，有下述不同的X线表现:3.1穿透性溃疡：当溃疡穿孔又被周围炎性组织所包围，则成慢性穿透性溃疡。立位时，龛影内显示三层密度不等的阴影：底层为锁剂沉着，密度最高；上层为气体，密度最低；中层为液体，其密度介于二者之间。卧位切...