无痛胃镜检查1380例分析无痛胃镜检查1380例分析【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）34-1669-02【摘要】目的探讨无痛胃镜检查的临床效果。方法术前准备同常规胃镜检查，镇痛药物为丙泊酚、瑞芬太尼和异丙酚,用药后，待病人睫毛反射迟钝或消失，自主呼吸正常（Ramsay分级III级），再行胃镜检查。结果全部病例检查结束后15min内均完全清醒，均未遗留痛苦冋忆。结论镇静状态下胃镜检查术可减少病人的紧张和恐惧情绪，从而减少并发症。【关键词】胃镜检查;无痛;麻醉和镇痛胃镜检查是上消化道疾病最常用的诊断方法，已成为消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的工具。但由于患者的生理、心理、个体耐受力等方面原因，患者对内镜检查存在畏惧心理,使之不能普及，很多患者因此而延误了最佳治疗时机。随着短效静脉麻醉剂的出现，无痛胃镜检查应运而生。无痛胃镜检查是在患者静脉内注入新型麻醉药，使患者在睡眠状态中完成检查，整个过程只需要3~5分钟，而且在检查和治疗结束后病人能迅速恢复，不影响工作和生活。患者没有一点痛苦,完全消除了患者的恐惧心理，提高了检查诊断准确率，无论儿童和老人都能轻松完成。瑞芬太尼是当前临床最常用的麻醉性镇痛药，起效快，静脉注射即可产生镇痛,作用强口心血管状态稳定。我们丁2006年3月至2008年12月开展在浅麻醉状态下进行无痛苦胃镜（亦称无痛胃镜）检查共1380例次，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年3月至2008年12月门诊或住院患者中共进行1380例次无痛胃镜检查。其中男880例，女500例;年龄18〜86岁，平均年龄46岁。既往接受普通胃镜检查者359例。有高血压病史者216例,肝硬化78例，抑郁症患者67例。胃镜检查结果诊断为:慢性浅表性胃炎的464例，慢性萎缩性胃炎276例，胃溃疡255例，胃十二指肠球部溃疡131例，胃十二指肠球部息肉35例,食管炎80例，食道癌51例，胃癌88例。1.2方法术前对患者病情、脏器功能做综合评估，确认患者无麻醉、胃镜检查禁忌症后，术前谈话并签署知情同意书。特殊病人待检查完善或病情平稳后择期检查。患者入室后测体重，观察组检查前给了吸氧及心电监护仪监测牛命体征，并建立静脉通路。检查室及复苏区配备氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机。胃镜检查前常规禁食、禁饮，病人入胃镜室后，行左侧卧位，开放静脉通道，鼻导管吸氧,常规监测血压、心率、血氧饱和度。在输注异丙酚前lmin先静注0.3ug/❷瑞芬太尼，用纱过程中密切观察病人的反应，待病人安静入睡,睫毛反射消失，呼吸平稳，仅对指令有反应时，即停止注药，插入胃镜检查，检查过程中视检查吋间长短及患者反应可酌情追加内泊酚。操作过程中病人持续吸氧，并抽取麻黄素及肾上腺素备用。记录患者恶心、呕吐、躁动、呛咳等反应，以及推注药物速度和时间、所用药量（首次用药量及追加量的总和）、胃镜操作吋间（进镜及出镜时间）、苏醒吋间（停止注药至患者能被唤醒吋间）、离开吋间（停止注药至患者能自行离开的时间）。诊疗结束患者开始苏醒后移至复苏区直至完全清醒，再休息lOmin方可离开。2结果1380例次除3例在插镜时血氧饱和度明显下降终止检查外，均能安静入睡并顺利完成胃镜检查。诊疗结束l~5min内开始苏醒,1215例（约88%）lOmin内完全清醒。全部病例检查结束后15min内完全清酮,均未遗留痛苦回忆。65例（约22%）有舒适感或轻度欣快感;心率均无明显变化，11例血压下降但幅度不超过2kPa;9例血氧饱和度下降但不低于85%,经调整患者头颈位置加大氧流量恢复;5例血氧饱和度下降到85%以下并有轻度紫组,发&于插镜吋，随即中止检查,经上抬下颌骨，面罩大流量吸氧3min内恢复止常。3讨论胃镜技术虽是一项非创伤性诊疗术。但在患者清醒状态下行胃镜检查，不但给患者带來极大的痛苦、恐惧和心理创伤,而但也影响检查和镜下治疗质量，甚至可导致心血管意外发生。因此胃镜检查需要良好的镇静、无意识、消除咽喉部不适等不良反应，实施全麻下无痛苦胃镜检查便应运而无痛苦胃镜检是近年來麻醉药物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术。使用短效镇静麻醉剂，让患者在短暂清醒镇静或浅睡眠状态下安静、舒适、无痛苦地完成检查，不会...