第1页共6页经尿道前列腺电汽化手术的配合[关键词]尿道；前列腺电汽化手术[]R４７３.6[文献标识码]C[]1673-7210（2008）11（a）-131－01前列腺电汽化（TUVP）手术是泌尿外科近年来开展的一项腔内高新微创技术，是治疗良性前列腺增生的有效方法，它具有创伤小、住院时间短、疗效好、并发症少、患者痛苦小的优点。我院于2003年6月～2006年6月，共应用TUVP治疗BPH患者180例，获得满意效果，现将手术配合体会总结如下：1临床资料2003年6月～2006年6月，我院共施行TUVP手术180例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小63岁，平均住院5d。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。第2页共6页2护理措施2.1术前准备2.1.1患者准备术前向患者介绍TUVP手术的优点，请同病术后患者介绍体会，以打消其思想顾虑。通过真诚的交流，取得患者对医护人员的信任和配合，耐心解答患者对手术、麻醉的疑问，减轻患者和家属的恐惧焦虑心理。2.1.2仪器、物品的准备包括电视摄像系统、高频电刀、膀胱镜用物一套、汽化电极一套（包括：汽化切割圈、纵槽状汽化电极、电切襻）、滤过筛、ELICK冲洗器、一次性手术裤、污物桶、灭菌石蜡油棉球、22Fr三腔气囊导尿管、5%甘露醇。检查仪器功能完好，备用状态。2.1.3手术前的准备手术日晨将手术间温度调在25~27℃，相对湿度50%~60%。2.2术中配合2.2.1麻醉配合TUVP手术一般采用连续硬膜外麻醉，也可根据第3页共6页具体情况采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。协助麻醉师做硬膜外穿刺，将患者安置于最佳体位，嘱患者勿咳嗽或移动体位，以保证穿刺顺利完成。同时，穿刺一上肢静脉，建立有效静脉通路，保持输液通畅。2.2.2体位安置取膀胱截石位，置腿于搁腿架时小腿与地面尽量保持平行，窝内垫柔软平整的海绵垫，避免受压过久损伤窝血管和腓总神经。臀部下缘稍下移，离手术床沿3~4cm为宜。患者上身抬高10°左右，以减少体位变化对血流动力学的影响。2.2.3手术操作配合常规消毒铺巾，取出浸泡于2%戊二醛内的器械，用大量灭菌生理盐水冲洗，防止消毒液残留。正确连接冷光源光束、电视摄像头、高频导线、电极板导线。注意将电极板粘贴于患者肌肉丰满部位，避免潮湿。膀胱冲洗管与冲洗袋紧密连接，调节冲洗液高度离手术床约80cm。按程序打开各按钮，汽化功率用240~260Ｗ，切割环用150Ｗ，电凝用60Ｗ。2.2.4术中观察严密观察病情，防止出现前列腺电切综合征第4页共6页（TURS），监测患者的血压、心率，观察有无烦躁、胸闷、气促、恶心呕吐等临床表现。根据病情测血糖、血钠、Hb和Hct变化，防止随手术时间的延长血糖升高，血钠、Hb、Hct下降过多，出现严重并发症[1]。同时观察体温变化，防止体温过低，发生呼吸系统并发症。2.3术后护理手术结束后，协助术者插入22Fr三腔导尿管，气囊内注水40~50ml。并用宽胶布妥善固定于右大腿，稍作牵引。患者恢复平卧时，先放下一侧肢体，同时测量血压，无明显变化，再缓慢放下另一侧肢体，再测血压。避免因肢体平放时大量血液移向下肢，造成有效循环血量锐减而出现急性循环衰竭[2]。3体会3.1完善的术前准备工作很重要，是手术顺利进行的前提术前需检查所有的仪器设备，保证性能良好，随时备用。3.2术中需严密观察病情变化第5页共6页TUVP手术简便，术中出血少，并发症低，但是如果前列腺体积太大，操作时间过久，仍有可能有出血、TURS等严重并发症。所以，术中要密切观察病情，发现异常随时报告术者，严防TURS的发生。同时，BPH患者多为老年人，常因合并心肺病变，循环呼吸功能储备差，不易耐受血压波动，故术中维持血压呼吸功能非常重要。护理人员要密切观察，随时处理意外情况，保证患者的安全。3.3术中体位的安置要合理安置体位时，动作轻柔，避免拖拉，避免一前一后，防止损伤骶髂关节，保证患者的安全舒适。体位高度以患者窝的自然下垂为准，两腿宽度为生理跨度45°。约束带妥善固定，并提醒术者勿压患者膝部，防止不必要的损伤。3.4冲洗液的应用TUVP需用无电离作用的液体持续低压冲洗。冲洗液平面距手术床80~100cm，温度32~33℃，压力为（4.9±0.24）kPa，自然流量340ml/min，可保证手术野的清晰度，符合手术要求，可大大降第6...