胃脫胀满的分型治疗【关键词】胃脫胀满;临床分型；中医治疗【中图分类号】R573.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2010）16-098-1胃胶胀满属中医的“胃痞”、“痞满”范畴。以胃脫痞闷、胀满不舒为主症，可伴有胃腕部疼痛、暧气、厌食、恶心、呕吐等表现。可岀现于慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆结石、慢性胃炎、胃下垂等器质性病变中,也可出现于功能性消化不良等非器质性病变中。中医认为长期饮食不节、起居不慎、外邪侵袭、情志内伤、劳倦过度等因索导致肝火疏泄,气机郁滞，横逆犯胃，或脾胃虚弱，运化无力，气机升降失常而致。临证当分清寒、热、虚、实。实者脫腹胀满多伴疼痛，拒按，多为食积、气滞、湿热阻滞中焦;虚者喜温喜按，多为脾胃气虚或胃阴不足。脾胃气虚多伴寒象，如喜热饮、遇寒加重等；胃阴不足多伴胃热内牛，如烧心、泛酸、咽干唇燥、舌红少苔等。本病治疗以“和降胃气”为总则。实者了以疏肝理气、消食导滞、清热化湿等;虚者健脾益气、温中和冒、滋阴养胃等;虚实夹杂,则应标木兼顾，补消结介，常用以下治法。1疏肝和胃法适用于肝气横逆犯胃，胃失和降者。证见胃胶胀满、攻窜走痛、暧气、口苦、苔薄白、脉弦，可伴有烦躁易怒等。每因時志不畅而诱发或加重。方用柴胡毓肝散加减。药用柴胡、白芍、枳实、香附、川夸、木香、苏梗、仙人头等。2清热化湿法适用于湿热壅阻脾胃，运化失职,胃失和降者。证见胃脫饱胀、烧灼疼痛、口苦粘腻、泛酸、恶心、呕吐、排便粘腻不爽、脉滑数或弦滑。方用清中汤加减。药用黄连、梔子、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、白蔻、苍术、制大黄、乌贼骨等。3消食导滞法适用于饮食失节，食滞中焦，胃失和降者。证见胃脫饱胀、暧腐吞酸、或呕吐不消化食物、人便不畅,苔厚腻、脉滑。方用保和丸加减。药用半夏、陈皮、茯苓、连翘、焦三仙、莱酿子、鸡内金、枳实等。4温中化湿法适用于脾胃虚弱，寒湿内生，或感外寒，胃失和降者。证见胃脫胀满、食少便澹、口粘、肢体重着倦怠、喜温热、舌淡苔白腻、脉濡。方用平胃散加味。药用苍术、厚朴、陈皮、口术、桂枝、甘草、枳売、干姜等。5健脾益气法适用于脾胃虚弱，纳运失司，胃失和降者。证见胃胶饱胀反复发作,餐后尤甚、喜温喜按，纳少、面色不华、乏丿J、舌胖大或冇齿印、脉沉细等。方用香砂六君了汤加减。药用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、苏叶、炙甘草等。6滋阴养胃法适用于胃阴不足，运化失职，升降失常者。证见胃胀不饥、时有隐痛、烧灼不适、咽干唇燥、便秘、心烦少寐、舌体瘦小色红、少苔或无苔、脉细数等。方川麦门冬汤加减。药用沙参、麦冬、半夏、牛地、石斛、川楝子、佛手、炒口芍、山楂等。胃脫胀满各型常夹杂并见，并冇血瘀、痰饮等兼证。应抓住脾胃气机升降失调这一主要矛盾，顺应脾升胃降的生理特性，权衡正邪强弱的程度，辨证用药。值得注意的是：（1）脾胃为气血牛化之源，只有气血调和，才能运化正常。脾胃病以调和为主，顾护胃气贯彻始终，用药量宜轻、性宜平，防止苦寒伤胃、滋腻碍胃、辛散耗气Z弊。⑵古人云“久病入络”，脾胃病久，则易入络，而致血脉瘀滞,在辨证施治的基础上，加用活血化瘀Z品，促进气血运行,可提高疗效。（3）此类病证多迁延H久、反复发作,与情志因素、饮食起居关系密切，应•患者沟通，加强心理疏导,令其消除顾虑，心态平和，合理饮食，方能収得较好疗效。例1:女,48岁，2004年6月7FI初诊。胃胶饱胀，时有暧气半年。自觉胃胶部有气撑胀走窜，暧气则舒，伴冇心烦、多梦、食少、恶心、泛酸，二便尚调，舌淡苔薄白，脉弦细。初由家庭矛厉诱发，现每因情志刺激而加剧。曾经胃镜、上消化道锁餐、腹部B超等多项检杳，均未发现器质性病变。西医诊为功能性消化不良，服用吗丁嚇、西沙比利、佳乐定等药，服时有效,停药则又不适，转而求助中医。辨证肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降。治以疏肝理气、和胃降逆，方用柴胡舒川•散加减。柴胡12g＞炒口芍15g＞枳实9g、香附9g、苏梗9g、炒枣仁15g＞远志12g、茯苓12g＞陈皮12g、黄连6g、乌贼骨15g、炒麦芽15g、甘草3g,7剂,水煎服，日一剂。服药后，胃脱胀满明显减轻，食欲好转，已不泛酸，仍有暧气,上方去乌...