神经内科住院患者常见问题实施循证护理的实践北京市和平里医院神经内科【中图分类号】R155.3【文献标识码】B【文章编号】1550J868(2016)6【摘要】：循证护理是一种以有价值、可信的科学研究为依据，提出问题,寻找实证，用实证对病人实施最佳护理的方法。为此我们把循证护理方法应用于神经内科住院病人，解决压疮、血栓性静脉炎、中枢性高热等问题的实践过程。木文详细介绍了经过循证使用自制冰垫冰敷病人舐尾部(治疗压疮)，用人工冬眠配合物理降温为中枢性高热的病人降温，对血栓性静脉炎的循证等过稈，均取得良好效果。结论认为循证是临床护理的基础，不仅可以提高护理质量，对病人有益，而且还可以丰富护理人员的临床知识，进一步提高神经内科护理的专业性和技术性。【关键词】：循证护理神经内科实践【正文】：1.临床资料1.1成立循证护理小组循证护理小组成员包括病区护士长、责任组长、组员各一名，学历均为大专，均接受过有关循证护理知识培训1.2提出问题循证护理小组每周一次总结病房护理工作中发生的问题,把对病人的健康影响最大的问题作为研究科目。1.3查阅资料、寻找循证支持应用计算机网络检索有关文献，根据提出的问题，找出相关资料，对证据的真实性，可靠性及临床应用性作出评价，确定结论。2.护理方法2.1关于静脉炎循证问题：由于本科脑血管疾病较多，很多病人表现为头痛、烦躁症状，在治疗上均需降颅压、快速静滴甘露醇。有一倒56岁的男性脑出血病人，人院后头痛、呕吐，烦躁不安，医牛给予20%甘露醇q8h加压静滴，用到第3天时发现静脉穿刺部位红、肿、痛并呈条索状。经热敷，效果不好。循证支持：经过小组人员仔细的查阅资料和认真的讨论解决问题发现,造成这种病症的问题有三种。①静滴速度过快可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、高热、心动过速、胸痛、尿潴留、脫水。②大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿。③在注射部位可有轻度疼痛，由于甘露醇属高渗液体，对血管刺激性较人，极易诱发局部血栓性静脉炎。如外渗，可导致组织水肿，深处较多时，可致组织坏死。护理干预：①50%硫酸镁的热敷，59溶于温水(41-50°C)中，3・5rain更换1次敷料。②改用静脉留置针，在穿刺时有计划地选择血管。效果：①通过硫酸镁的热敷，24h后疼痛明显减轻。②采用静脉留置针，可以很好地控制输液速度，达到治疗目的，其次对于躁动的病人，不仅减轻了由于反复穿刺给病人造成痛苦，还减轻了血管静脉炎的发生。③通过查找文献，护士掌握了甘露醇静滴是的注意点对今后的护理工作提供了经验。2.2关于中枢性高热循证问题：有一例15岁男性被电击伤后心肺复苏成功，继续脑复苏的过程中，出现中枢性高热，体温持续39.3°C以上，体温持续不降。采用酒精擦浴，冰块敷人动脉处，头部置冰帽等效果均不理想。循证支持：循证护理小组经与医生共同查阅文献发现，冬眠疗法可抑制体温调节中枢，所以体温降低。护理干预：遂给予病人5%葡萄糖250ml,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg静滴，控制在10滴/min左右，并配合物理降温。效果：三个小时后，体温恢复正常。2.3关于压疮循证问题：由于神经内科的特殊性，脑出血、脑梗死的病人较多，卧床时间比普通病人的时间长，经过实际案例发现，在对其病人的护理中，稍有不当便会引起压疮。选择一例。有1例64岁的男性老年脑梗死患者入院8h即发现舐尾部有一块2cm×4cm的红肿区，皮肤潮湿，温度高于周围正常皮肤。循证支持：询证小组人员首先仔细分析引起压疮的原因，经查阅相关的书籍和医学资料，发现当病人皮肤受压循环障碍时，如果病床内温度和湿度升高得不到有效控制，可因皮肤温度升高，会加快组织代谢并对氧气的需要量增加10%,同吋70mmhg的压力持续2小时可引起不可逆的细胞变性。护理干预：询证小组人员做了如下措施①制作冰垫。用乳胶手套内装自来水扎紧袋口使其不漏水。将其放入冰箱内冷冻0.5h左右使温度降到20°Co②用法：病人平卧吋，在其臀部垫气圈，于气圈的中间空隙处放置冰垫，冰敷30min后取岀，间隔3-5rain后再更换另外一个冰垫放入。当病人侧卧13寸，可用同方法，连续冰敷24小吋，并观察局部皮肤变化。效果：在冰敷12h后，病人紙尾部触疼明显减...