青壮年股骨粗隆周围骨折CT重建37例分析李传红1唐尚权2(1葛洲坝中心医院放射科湖北宜昌443002；2湖北民族学院附属医院骨科湖北恩施445000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0063-02青壮年股骨粗隆周围骨折多是粉碎性骨折，往往是受到强大暴力所致,容易漏诊。螺旋CT扫描及图像后处理技术在诊断骨关节损伤中发挥着重要作用，文献报道较多，但股骨粗隆周围骨折的螺旋CT多平面重建(multi-planarreconstruction,MPR)和三维重建(threedimensionalreconstruction,3D)的文献报道不多。笔者回顾性分析2007年1月至2009年1月木院收治的青壮年股骨粗隆周围骨折患者共37例经过了螺旋CT重建，报道如下。1资料与方法1.1临床资料37例股骨粗隆周围骨折患者，男31例，女6例，年龄19-49岁，平均36.24岁。受伤原因：车祸伤24例，高处坠落伤11例，重物砸伤2例。1.2方法所有患者在伤后8h内摄股骨上段正侧位片，病情稳定后，手术前进行CT检查。使用东芝双排螺旋CT扫描仪，扫描体位：患者取仰卧位,患肢置于身体一侧尽量靠近检查床中线。扫描范围：部分患者因骨折范围较大,依据X线平片确定扫描范围。扫描参数：电压120kV，电流200mA,层厚2mm,进床速度2mm/s,图像重建间隔1mm，采用骨算法和标准算法。将扫描信息传输到工作站，先预览轴位图像,选择同一序列、同一放大倍数的感兴趣范围的图像，进入MPR和3D程序。MPR通过移动层面中心，调整层间隔，以冠、矢状面、任意平面或曲面显示。应用多平面重建(MPR＞和骨表面三维重建表面遮盖成像(SSD),获得MPR及3D图像。2结果37例股骨粗隆周围骨折中，股骨粗隆间粉碎性骨折24例，股骨粗隆间及粗隆下骨折9例，股骨转子间合并股骨颈骨折4例。在X线平片中冇3例合并股骨颈骨折漏诊；6例骨折显示骨块移位不明显，并且方向不明确，而螺旋CT重建后，本组所有骨折均清晰显示骨折线、骨块数0及大小。MPR所显示的骨折线清晰，可精确测量碎骨片人小。3D所显示的股骨粗隆周围骨折图像直观、立体感强，骨碎片移位的空间位置明确。3讨论3.1股骨粗隆周围骨折，特别是青壮年骨折往往是粉碎性骨折，因常规X线平片是二维图像，相互重叠较多，故很难显示骨折程度及骨块移位情况。螺旋CT重建克服了平片重叠的缺陷，能明确显示骨折线情况及骨块移位程度和方向，II更能发现平片不能发现的细微骨折，本组螺旋CT重建即及吋发现了3例X线平片未发现的股骨颈骨折；同吋螺旋CT检查吋也不需要变换体位，可减轻患者的疼痛。3.2股骨粗隆周围螺旋CT扫描技术CT扫描前应去除扫描区域内的遮盖物。患者取仰卧位，上肢可抱于胸前，避免手及前臂与扫描部位重叠。股骨粗隆部置于检查床中线，身体偏于一侧。让患者下肢置于较舒适的位置，嘱咐患者尽量维持固定姿势，以免位置移动而产生伪影。扫描层厚取2mm,若层厚增大则增大了容积效应，减低容积分辨率，增加三维重建图像的阶梯状伪影。重建间隔选择1mm,重建间隔小于层厚的重叠重建可加强三维图像的信息，并可减少三维图像阶梯状伪影［1］。重建间隔过小则耗吋多II图像占用硬盘空间人。我们认为，当重建间隔大致为层厚的50%吋，效果较好。本组37例患者图像重建间隔均为2mm,3D像均显示骨折线。3.3MPR及3D对股骨粗隆周围骨折的诊断价值3.3.1MPR操作比较简单，成像速度快，通过对原始扫描数据进行任意层面的成像，多方位观察，能清晰地显示骨表面和骨内部的骨折线；能帮助判断骨碎片的来源。本组37病例中，MPR发现的骨折较多，II能发现X线不能发现的隐匿性骨折，尤其是冠状位的骨折。但仅MPR则对粉碎性骨折不能直观反映骨折的整体情况，对移位较远的碎骨块不易确定其来源；MPR冋样是二维图像，没有立体感，所显示的改变不连续、不全面，还需结合三维立体影像[2】。3.3.23D-SSD是骨关节三维重建中最常用的技术[3],3D图像表面轮廓细腻逼真、立体直观，能整体显示股骨粗隆周围各骨骨折的立体形态、空间位置,成为最受临床医生欢迎的成像方法，3D图像能围绕任意轴旋转，临床医师可以从不同的方向、角度来观察股骨粗隆周围骨折移位的情况，奋助于骨折的分型，便于手术入路的设计和内固定器械的选择。本组3D所显示的35处骨折，图像立体感强，骨...