新鲜和陈旧性膝关节半月板损伤的MRI鉴别[摘要]膝关节半月板损伤多由外力引起，分为新鲜和陈旧性半月板损伤。在工伤事故、交通事故、他人伤害等案件的鉴定中需要对新鲜和陈旧性半月板损伤进行鉴别。MRI是一种新型成像技术，对膝关节半月板损伤的诊断具有较高的准确度及灵敏度。本研究从新鲜和陈旧性半月板损伤的MRI征象，包括半月板形态及信号改变，半月板周边组织如骨、软骨和韧带及周围软组织及关节积液的情况进行综述，旨在为临床诊断和治疗半月板损伤提供可靠的影像学依据。[关键词]半月板；MRI；半月板损伤；综述[]R684[文献标识码]A[]1674-4721（2015）02（a）-0012-03MRIidentificationbetweenfreshandoldmeniscusinjuryofkneejointMENGYuan-yuanANRong-zeDepartmentofOrthopedics，theFifthAffiliatedHospital（Zhuhai）ofZunyiMedicalCollegeinZhuhaiCityofGuangdongProvince，Zhuhai519000，China[Abstract]Meniscusinjuryofkneejointiscausedbyexternalforce，andisdividedintofreshmeniscusinjuryandobsoletemeniscusinjury.Intheidentificationofwork-relatedaccident，trafficaccident，others′hurtandothercases，freshandoldmeniscusinjuryareidentified.MRIisanovelimagingtechniquewithhighersensitivityandaccuracyindiagnosisof？meniscalinjuryofkneejoint.ThisstudysummarizesfromtheMRIsignsoffreshandoldmeniscusinjuryincludingthechangeofsignalandshapeofmeniscus，themeniscussurroundingtissuessuchasbone，cartilageandligamentandsurroundingsofttissueandjointeffusiontoprovideimagingbasisforclinicaldiagnosisandtreatmentofmeniscusinjury.[Keywords]Meniscus；MRI；Meniscusinjury；Review半月板损伤是膝关节疼痛及活动障碍的常见原因，多由急慢性损伤所致，以半月板撕裂伤较为常见，早期确诊可减少后遗症[1-2]。急慢性损伤患者常表现为剧烈疼痛，并伴有肿胀、积血等症状。慢性阶段肿胀逐渐消失，但因急性损伤常造成小骨片脱落，患者关节活动大大受限[3]。新鲜半月板损伤如未得到及时治疗、处理，就可能发展为陈旧性慢性半月板损伤[4]。1半月板的解剖概要半月板是一种填充在股骨和胫骨关节间隙内的纤维软骨，周围厚、中间薄，呈月牙状[5]，其接触股骨踝的上面略凹陷，而附着于胫骨的部分较为平坦，这种凹陷型结构使股骨踝与胫骨平台的稳定性大大增加[6]。半月板血液供应主要由滑膜提供，并通过关节滑液摄取营养。半月板能够传导载荷、均衡关节软骨面压应力、扩大膝关节负重面积，是稳定膝关节的重要结构[7]。2半月板损伤的临床表现半月板损伤的临床表现包括交锁、肿胀、弹响、膝关节疼痛、打软腿等，查体可发现股四头肌萎缩，沿关节间隙有固定的压痛点等[8-9]。传统的半月板损伤诊断并无明确规定，主要依据患者的临床症状、体征、病史等资料，结合蹲走、膝关节过伸、旋转等试验进行综合判断[10]。由于滑膜炎、股骨髁软骨损伤等膝关节疾病的症状与半月板损伤极为相似，临床上常出现误诊、漏诊等[11]。刘建永等[12]认为，弹响膝是指关节在运动过程中出现的机械性紊乱，主要由滑膜、韧带、软骨、半月板以及周围肌腱病变或解剖异常引起。经体格检查不能作出明确诊断时，可进行辅助检查。3新鲜和陈旧性半月板损伤的MRI表现3.1新鲜性半月板损伤急性半月板损伤常伴有骨、软骨、韧带和软组织的损伤及关节积液[13]。骨挫伤是指骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿，主要由骨小梁断裂、重叠或嵌顿引起的小血管损伤造成[14]。MRI常规序列尤其是脂肪抑制序列能够清楚显现骨挫伤的病理改变，主要表现为T1WI呈片状、网格状、线条形或地图样低信号，T2WI呈低或混杂信号[15]。目前很多学者认为，膝关节上下的骨挫伤可作为前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）撕裂、半月板撕裂及关节软骨损伤的重要间接征象。半月板具有保护股骨髁软骨和胫骨平台软骨的作用，所以一旦半月板损伤常会关节软骨损伤[16]。MRI信号异常主要表现为在T2WI和STIR上可以看见条形和小斑片样高信号。柯祺等[17]报道膝关节软骨层离损伤在T2WI像上在关节软骨和软骨下骨的分界处可见接...