指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复指端缺损的临床价值谭文思（广东惠州市第一人民医院手足、整形外科整形外科516002）【摘要】目的探讨指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复指端缺损的临床价值。方法收集2001年5月〜2012年11月我院指端缺损患者28例，受伤指別及切取皮瓣的侧别分别为左食指8例,右食指6例；左中指6例中；右中指8例。致伤类型：甲中部离断:10例，甲根部离断7例，指腹缺损7例，梯侧半斜形缺损4例。缺损面积最大为3.5cm×3.5cm,最小为1.5cm×1.2cm,所有患者均为指固有动脉侧方掌侧皮瓣手术修复。结果25例皮瓣全部成活，供区创面1期愈合，术后随访7〜12个月，伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似，不臃肿、耐磨，手指伸屈功能满意。结论手术操作简单，安全可靠，皮瓣切取后供区损伤小可以直接缝合，手术可在局麻下进行。【关键词】指固有动脉侧方掌侧皮瓣指端缺损【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0073-02指固有动脉侧方皮瓣首先应用于手背侧烧伤后指蹊挛缩的治疗，并获得成功，临床上将指固有动脉侧方皮瓣分为指固有动脉侧方背侧皮瓣和指固有动脉侧方掌侧皮瓣。因其皮肤质地好，手术简单安全，临床应用日渐广泛，已成为修复手指创面最常用的皮瓣之一［1］。尽管以往有多种多样的手术修复方法，但传统的修复方法效果不理想。随着显微外科技术的发展，应用显微外科技术进行手指皮肤软组织缺损的修复可获得满意的临床效。木文采用指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复指端缺损28例，取得满意效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料:收集2001年5月〜2012年口月我院指端缺损患者28例（男18例，女10例）,年龄38〜45岁，平均29.5岁。28例为机器致伤,受伤指别及切取皮瓣的侧别分别为左食指8例,右食指6例，均为尺侧;左中指6例中1例为橈侧,5例为尺侧,右中指8例均为挠侧。致伤类型：甲中部离断:10例，甲根部离断7例，指腹缺损7例，挠侧半斜形缺损4例。缺损面积最大为3.5cm×3.5cm,最小为1.5cm×1.2cm,所有患者均为急诊手术修复。1.2手术方法⑵①皮瓣设计：指固有动脉为血管蒂的推进皮瓣,拇指两侧指固有动脉均带入皮瓣，食指及环、小指优势侧带入皮瓣，中指任一侧带入皮瓣均可。皮瓣远端与创面相连，近端及长度根据创面大小而定，拇指可以到掌指关节,其他手指可以到近指间关节以下（注意不要伤到背侧支）。②手术步骤:臂丛麻醉或指根麻醉，气囊止血带止血（患指趋血不要太完全,以免手术中不易寻找血管）。彻底清创，尽可能保留末节指骨及甲床的长度。在手指两侧正中线做切口，于一侧切开皮肤、深筋膜，暴露指固有血管束，切至屈肌腱鞘浅面。自远而近沿屈肌腱鞘外层分离，并口确保指固有动脉在皮瓣内。皮瓣游离至接近对侧指固有动脉吋，在直视下做切口，仔细剪开血管神经鞘膜，分离指固有神经和指固有动脉,使指固有神经保留在皮瓣内，指固有动脉保留在原位。皮瓣切取后向远端推进，屈曲指间关节，将远端与甲床或指背皮肤逢合，维持指间关节呈屈曲状态，逢合两侧切口,逢合吋缝线应斜向近端、斜向掌侧,以防止皮瓣被挣开。2结果28例皮瓣全部成活，供区创面I期愈合，术后随访7〜12个月，伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似，不臃肿、耐磨，手指伸屈功能满意，外形美观，皮瓣两点分辨觉10〜15mm,感觉良好。3讨论手指的血供来自掌侧、背侧的血管束，手指掌侧的指固有动脉是手指血供的主要来源，拇指除两侧指固有动脉以外还有由機动脉发出的拇指機侧指背动脉和尺侧指背动脉,所以拇指带两侧指固有动脉不会引起拇指的血供障碍。指固有动脉在屈肌腱腱鞘的两侧行向远端，沿途在指中节、末节发出背侧支/共应中节以远的指背皮肤及甲床，并且有规律地向背侧发出4支较大的背侧支，分布在近节指背皮肤。手指末节皮肤软组织缺损为临床上常见损伤，修复方法很多⑶,主要分为三大类:第i类是传统带皮瓣任意皮瓣，主要包括对侧前臂或上臂任意皮瓣、腹壁或胸壁任意皮瓣、鱼际皮瓣以及邻指任意皮瓣;第二类是带血管蒂的逆行或顺行岛状皮瓣,主要包括指固有动脉蒂岛状皮瓣和指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣;第二类是吻合血管的游离皮瓣,主要包括静脉皮瓣、前臂穿支皮瓣以及足趾游...