剖宫产术后下肢静脉血栓16例临床分析韩庆方(山东省青岛市平度市妇幼保健院妇产科266700)【摘要】目的:探讨低分子肝素钠在预防和治疗剖宫产术后下肢静脉血栓的临床效果。方法：重度子痫前期患者剖宫产手术术后24小时后开始应用低分子肝素钠皮下注射5000IUqd3天作为观察组，对照组未采取任何预防血栓措施，只在发病后进行治疗。结果：观察组发生下肢静脉血栓3例，对照组发生下肢静脉血栓13例，两组对比有显著性差异(P<0.05);观察组溶栓治疗7天均痊愈出院，对照组有1例手术取栓，4例治疗1周后仍有血栓存在，8例痊愈。两组对比有显著性差异(P<0.05>。结论：低分子肝素钠在预防剖宫产术后下肢静脉血栓的形成上有效，可以提高下肢静脉血栓的治愈率。【关键词】下肢静脉血栓低分子肝素钠预防治疗重度子痫前期剖宫产【】R543.6【文献标识码】A【】1672-5085(2014)04-0098-01子痫前期是妊娠期最常见的并发症，其发病率国内文献报道为9.4%〜10.4%,国外文献报道为7%〜12%[1]。下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，术后下肢静脉血栓形成丙方国家报道其发牛.率30〜50%,国内报道2.6%[2]。19世纪著名医学家魏尔啸(VIRCHOW)提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓、静脉壁的损伤和高凝状态。子痫前期病人有血管内皮损伤和血液高凝状态加上病人因为疼痛下床活动少血流缓慢等符合静脉血栓形成的三大因素，术后易引起下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)。因下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险，该病一直在临床上深受重视。故及早诊治和有效预防极为重要。现将我院近4年来16例下肢深静脉血栓形成回顾分析如下：1临床资料1.1一般资料2009年1月1日至2012年12月31tl我院共行重度子痫前期剖宫产手术296例，以2011年元旦为时间节点，2009-2010年的重度子痫前期剖宫产手术病人作为对照组，2011-2012年的重度子痫前期患者剖宫产手术病人作为观察组，对比分析两组病人的下肢静脉血栓形成的发病和治疗情况。剔除因产后出血应用止血剂或切除子宫、HELLP综合征、血小板减少症以及凝血功能异常病人。两组病人在发病年龄、手术吋间、住院吋间等方面统计学无差异（P〉0.05）。1.2诊断重度子痫前期诊断标准以人民卫生出版社出版普通高校本科教材《妇产科学》第8版所述为准［3］。下肢静脉血栓诊断：术后下肢出现冷热感改变、肿痛、水肿，呈进行性加里，肤色瘀紫，临床检查Homan，s征阳性，Lowenberg,s试验阳性，结合彩色多普勒超声检查，必要时深静脉造影检查。1.3方法观察组自2011年1月1日开始重度子痫前期患者剖宫产术后24小吋开始应用低分子肝素钠（国药准字H20000096齐鲁制药厂）皮下注射5000旧qd3天；两组病人下肢静脉血栓发病后链激酶溶栓治疗1周。统计两年的下肢静脉血栓发病以及治疗情况，进行对比分析。1.4统计学方法，表1计数资料采用x2检验，P<0.05为有显著统计学意义；表2采取确切概率法进行统计学检验，alpha;<0.05为有显著统计学意义。2结果表1两组病人患病情况对比确切概率P=0.4326alpha;<0.053讨论术后下肢深静脉血栓形成主要因素为血流缓慢，静脉内膜的损害、血液的凝固性增高及血液的粘稠度增加。剖宫产手术病人，由于多采用连续硬膜外麻醉，下肢血管扩张明显和下肢活动的受限，小腿肌肉泵不能奋效压迫静脉血液冋流，引起下肢血流缓慢是引起血栓形成的原因之一［4】。加之伤口疼痛，运动受限，长期卧床，使下肢深静脉血流缓慢；另外手术创伤引起血小板反应性改变，血小板数0及黏性增多，酿成高凝状态；冋吋子痫前期病人血管内皮损伤,激活凝血过程，易并发血栓形成。因此，剖宫产手术具有引起术后下肢深静脉血栓形成的三大重要因下肢深静脉血栓形成后严重影响患者术后康复，甚至发生肺栓塞而危及生命。因此，预防与早期诊治至关重要。治疗多从非手术方法开始，及早应用溶栓疗法会取得较好效果。预防是关键：①严格掌握手术指征，注意高危组患者适当缩小手术范围。②重度子痫前期患者剖宫产术后24小时开始应用低分子肝素钠皮下注射5000IUqd3天。③术后注意及早给被动活动下肢，根据病人情况，术后尽早下床活动，促进下肢静脉冋流。④术后冋病...