米非司酮配伍米索前列醇终止10-20周妊娠效果观察王新琴（新疆温泉县哈日布呼镇卫牛院833505）【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0093-02我院使用米非司酮配伍米索前列醇终止10-20周妊娠240例，妊娠中期由于子宫受大量孕激素作用，处于不敏感状态，引产手术难度较大，并发症多。现将临床效果报告如下。1.资料和方法1.1一般资料2010年1月-2013年12月于木院住院治疗要求终止10-20周妊娠妇女240例，平均年龄27.5岁（18-43岁）。初产妇50例，经产妇190例。常规实验室检查及B超、心电图均无异常，无药物使用禁忌症，签订知情同意书。1.2方法米非司酮（北京紫竹药业有限责任公司产品）25mg/片；米索前列醇片（北京紫竹药业有限责任公司产品）0.2m"片。第一天口服米非司酮1OOmg,间隔6小时再口服米非司酮lOOmg,第二天口服米索前列醇0.4mg,阴道置米索前列醇0.2mg,3小时后阴道再置0.2mg米索前列醇，直至出现规律宫缩，最多不超过五次。引产中严密观察孕妇情况。胎盘娩出后肌注缩宫素10U,胎盘胎膜排除不完整者行清宫术，失败后改用其他方法终止妊娠。1.3用药观察及随访从服米索前列醇开始观察并记录宫缩开始时间，总产程时间，米索前列醇用药量，胎盘胎膜娩出情况，引产中及流产后2小时的出血量。使用米索前列醇的同时测量血压，并记录用药后的副反应及手术情况。记录流产后出血持续时间及月经复潮时间。嘱出血量多于月经量或出血时间超过半月、或有发热、腹痛等情况及时复诊。1.4效果评定①成功；用米索前列醇后24小时内流产，包括因胎盘、胎膜滞留、残留和出血多而清宫者。②失效；用米索前列醇后24小吋未流产，改用钳夹术及羊膜腔依沙叮卩定引产者。2•结果2.1引产成功率240例中引产成功233例，成功率97.1%。失败7例，其中妊娠10・14周4例，妊娠16・20周3例；初产妇3例，经产妇4例；妊16・18周3例，行依沙叶卩定羊膜腔注射引产，其余4例宫口开大顺利行钳刮术。2.2引产效果引产成功的233例中，胎盘、胎膜顺利完整排除210例，占90%；胎盘未排出8例，胎膜排出不完整15例，均行清宫术。2.3用药量及流产时间引产成功者使用米索前列醇0.8±0.2mg/g*缩发动时间1.05±0.8h,总产程时间5.45±3.2ho2.4胎盘、胎膜娩出情况及出血量胎盘胎膜完整娩出者210例，出血量90±15ml,流产后出血U寸间8±0.5d；胎盘胎膜娩出不完整者8例,出血量130±30ml,流产后岀血量时间7±0.6do2.5副反应服米非司酮及米索前列醇后副反应发生率分别为20.5%和42.5%。前者主要表现是恶心、呕吐、乏力，后者主要是腹泻。观察30min至2h后好转，无需用药治疗。全部对象无强直宫缩、宫颈裂伤、羊水栓塞，无过敏反应、流产后感染。2.6出血吋间及转经情况药物引产后阴道持续流血时间为11.5±4.2d,首次服药至下次月经来潮时间35.3±6.7do3.讨论终止10・14周妊娠，因胎儿成形，骨骼形成，采取钳刮术，受术者痛苦，手术风险大，子宫穿孔、宫颈损伤、羊水栓塞、人工流产综合反应都有可能发生;对于14・20周中期妊娠，临床采用依沙叮噪羊膜腔注射引产术，大多需要手术操作，口存在胎膜残留多、强直宫缩等缺点。米非司酮口服后药物吸收迅速，2h达到高峰，能使宫颈胶原合成减弱，分解增强，促使宫颈成熟、软化和扩张，增加子宫平滑肌对前列腺素的敏感性，还可以引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，进一步促进宫颈软化，诱发并加强宫缩⑴,米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，阴道给药宫腔压力开始增加，致宫颈结缔组织释放多种蛋白醇，导致胶原纤维降低，使宫颈软化，同吋引起子宫收缩而启动分娩。两者配伍引产发挥协同作用，在宫颈软化的基础上宫缩发动后宫颈易于扩张，可明显提高引产效果，缩短胎儿娩岀吋间。本文结果显示，米非司酮配伍米素前列醇终止10・20周妊娠，引产时间短，出血量少，流产成功率及完全流产率高，是一种非侵入性的引产途径，方法简单安全,引产后不需常规清宫，是一种安全，有效的引产方法。药物引产有可能引起强直性宫缩、子宫破裂、过敏性休克等。应用过程中严密观察，米索前列醇阴道放药剂量应相应减少，应在有抢救条件的正规医疗机构进行。参考文献[1]李虹，聂敦利•米非司酮配伍依沙叶噪用于中期病理妊娠引产临床观察[J]实用妇产科杂志，2005,21(4)：241.