无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床分析：未知【摘要】目的评价无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的临床应用价值。方法回顾性分析COPD并呼吸衰竭122例患者的临床资料，比较使用NIPPV和未使用NIPPV治疗前后动脉血气及临床症状的改善。结果采用NIPPV治疗1d后pH值升高（P2明显升高（P2明显降低（P2升高（P2开始下降（P2潴留，减少心脑并发症，降低死亡率。【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭慢性呼吸衰竭主要指在原有肺部疾病（如COPD）基础上，呼吸功能损害进行性加重，致使气体交换不能正常进行，PaO2低于8kPa（60mmHg）和（或）PaCO2高于6．67kPa（50mmHg）[1]。我院住院确诊为COPD伴呼吸衰竭患者80例。未使用无创呼吸机，其中死于呼吸衰竭28例，占收治呼吸衰竭的35%。近3年来，采用双水平无创呼吸机辅助通气，明显降低了患者死于呼吸衰竭的比例,现对相关资料作回顾性分析。1对象与方法1．1对象选择2004年1月至2007年8月我科收治的COPD并呼吸衰竭患者122例，男100例，女22例，年龄50~93岁，平均72岁。所有患者均符合COPD诊断标准、呼吸衰竭的血气诊断标准[2]。COPD病程5~45年。入选患者均表现呼吸困难，口唇、指趾紫绀。29例有不同程度的神志恍惚、嗜睡、浅昏迷等神志障碍，35例伴有不同程度的颜面浮肿及双下肢水肿。1．2方法1．2．1治疗方法入院后除常规控制呼吸道感染、保持气道通畅、合理使用支气管扩张剂、纠正酸碱平衡、酌情使用激素，控制心力衰竭外，根据患者是否采用无创辅助通气将其分为NIPPV组和非NIPPV组。1)NIPPV组：采用美国伟康医疗有限公司的BIPAPSYNCHROHY呼吸机，经鼻或面罩实施全天NIPPV治疗（允许短时间摘下鼻、面罩）。选择的工作模式为S/T，吸气压力（IPAP）从8~10cmH2O，最终压力15~20cmH2O。呼气压力（EPAP）4~6cmH2O。根据患者血氧饱和度调整吸氧浓度，使SaO2在90%以上。2)非NIPPV组：给予持续低流量鼻导管吸氧，氧流量2~3L/min。以上两组分别在治疗前、治疗后1、3d检测血气及相关指标。1．2．2检测指标动脉PaO2、PaCO2、pH值，脉搏氧饱和度（SaO2），心率（HR），呼吸频率（RR），血压（BP）。1．2．3统计学处理数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS10．0软件计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。2结果2．1122例患者接受NIPPV治疗80例，男74例，女6例。无创通气时间3~14d，平均住院天数12d。未接受NIPPV治疗42例，男36例，女6例，平均住院天数16d。2．2治疗前后动脉pH值、PaO2、PaCO2的改变：见表1。NIPPV组和非NIPPV组患者在治疗前，其动脉血PH、PaO2、PaCO2均无统计学意义（P>0．05）。NIPPV组治疗1天后患者pH、PaO2开始升高（P2开始下降（P2、PH值无明显改善，仅PaO2开始升高（P2、PaCO2出现不同程度的好转（P0．05)。同时，非NIPPV组pH值、PaO2、PaCO2缓解程度远不及NIPPV组。2．3心脑并发症和死亡例数的比较：NIPPV组80例，经过治疗后仍然出现心脑并发症6例，其中死亡2例；非NIPPV组42例，出现心脑并发症13例，其中死亡10例。经χ2检验差异具有统计学意义（P2潴留以及代谢功能紊乱。目前无创正压通气普遍用于治疗COPD急性加重并呼吸衰竭患者。一般认为对治疗不同程度的呼吸衰竭疗效确切[3]。我们通过临床观察中发现NIPPV组患者动脉血气pH值、PaCO2的改善明显快于非NIPPV组（治疗1天后P2、PaCO2虽然较治疗前均有明显改善（P2潴留，使得各组织器官受损程度减轻，由此，并发心脑疾病以及死亡患者例数明显减少（P2潴留，使病情进行性恶化。早期使用无创辅助通气，可迅速通畅气道，及时纠正患者的缺氧、CO2潴留，尽可能快的恢复各组织脏器的氧供，为药物进入体内发挥作用提供时间，避免气管插管和气管切开以及呼吸机相关肺炎等并发症的发生[4]。与此同时，由于患者的症状早期得以控制，缓解了精神紧张、烦躁不安，最大程度的降低了氧耗。并为患者进一部配合治疗提供了保障。NIPPV正在成为呼吸衰竭的一线有效治疗方法[3]。从临床观察中，我们有几点体会：①住院患者一旦确诊COPD伴呼吸衰竭，要早期进行NIPPV治...