处方审核在妇产科医院门急诊药学服务中的应用杨缨上海交通大学附属国际和平妇幼保健院(上海200030)［中图分类号］R193.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)9-0093-02处方是由执业和助理执业医师在诊疗活动中为患者防治疾病的需要开具的书面文件。由药学专业技术人员审核.调配.核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方开具的合理与否直接关系着患者特别是母婴用药的安全及有效。为了保证我院临床用药的合理性，我院临床药师开展了门急诊处方事后审核.点评工作，通过处方事后审核，我们发现了问题，通过院级的处方点评向医护及药学人员反馈，从而改善并提高我们的药学服务水平。由于药品种类繁多，新药层出不穷，临床医师对新药的作用、剂型的了解较少，并且医师工作繁忙，难免会忙中出错。这就需要我们药师在调配工作中对处方加强审核。另外由于我们妇产科医院的特殊性，为了保障母婴安全，减少不良相互作用发生的几率,更需要我们加强对用药的指导，提供个性化药学服务。2008年我们随机抽取并审阅门急诊处方17655张，用药明显不规范、不合理处方78张。针对我院门急诊处方中一些常见不合理用药，现举例并总结如下：各类门急诊不合理处方发生例数及举例处方分类处方表现例数举例临床诊断与用药不符16月经失调选用重组人干扰素@-2b阴道泡腾胶囊选药不准确忽视药品不良反应2孕妇霉菌性阴道炎选用复方黄松洗液抗菌药物的使用9刮宫术后选用塞克硝唑用量过大9地红霉素每日3次，每次4片用法不合理用量过小1强力碘溶液100ml*l,每日1次，每次lml用法用量问题18黄体酮胶囊0.lg*12粒，每次11粒，未填写临床诊断20.9%氯化钠500ml*4处方书写不规范临床诊断不规范3希望生育未使用规范通用名1非那根25mg*l医师处方未签字或加盖签章171选药不准确在疾病治疗过程中，药品的选择是至关重要的。许多医护人员认为选药是医师的事，与药师没有任何关系，事实上也是医师具有处方权，药师是无权修改处方或自行选用替代药品。但是《处方管理办法》第二十条规定药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题吋，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方。药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂并及吋告知医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。《处方管理办法》还规定医师须详细填写患者疾病诊断。这为我们审核处方是否准确、合理提供了好的条件。选药不准确主要有以下几种情况：1.1临床诊断与用药不符临床诊断：月经失调；处方开具：重组人干扰素一2b阴道泡腾胶囊；重组人干扰素9一2b阴道泡腾胶囊具有广谱抗病毒，调节免疫功能和抑制细胞增殖的作用。临床用于治疗因病毒感染引起的宫颈糜烂，如属感染引起的月经失调则应将诊断补全。临床诊断：慢性宫颈炎：处方开具：舒尔经胶囊；慢性宫颈炎临床表现为白带增多，下腹或腰餓部经常出现疼痛，尿频或排尿困难。而舒尔经胶囊的适应症是疏肝活血，调经止痛；用于痛经，月经量少，后错属气滞血瘀证者。临床诊断：盆腔炎；处方开具：蒲地蓝消炎U服液；蒲地蓝消炎U服液的适应症：清热解毒.抗炎消肿，用于疖肿，腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等；而盆腔炎并不在其适应症范围。1.2忽视药品不良反应临床诊断：霉菌性阴道炎；处方开具：复方黄松洗液；患者是孕妇。复方黄松洗液具有清热燥湿，祛风止痒的作用，用于湿热下注所致的阴部瘙痒或灼热痛、霉菌性、滴虫性阴道炎及外阴炎。医师选择药物是正确的，但是他忽略了药物的禁忌，复方黄松洗液在妇女经期和孕期是禁用的。1.3抗菌药物的使用临床诊断：月经失调，人流出血；处方开具：塞克硝唑；根据《上海市抗菌药物临床应用指导原则》的要求，上述抗菌药物只能用于冇明确细菌感染诊断的患者，而月经失调、人流出血此类没奋明确细菌感染诊断的处方使用是不准确的。临床诊断：月经失调，诊刮术后；处方开具：加替沙星胶囊；根据卫办医(2008)48号文件，关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知：氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高。医疗机构必须严格掌握氟喹诺类药物的临床应用指症，加强管理，应参照药敏试验结果，应用于消化系统和泌尿系统外的其他系统感染；除泌...