低分子肝素和降纤酶联合治疗进展性脑梗死探讨低分子肝素和降纤酶联合治疗进展性脑梗死探讨摘耍目的:探讨低分子肝素、降纤酶联合治疗进展型脑梗死的疗效。方法:将80例急性进展型脑梗死患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)o对照组应用血栓通及克林澳治疗，治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙及降纤酶治疗。两组于治疗前及治疗第7天检测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量。于治疗前及治疗后3个月进行神经功能缺损评分并进行疗效评定。结果:对照组血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量治疗前后均无显著变化;治疗组血小板计数治疗前后无显著差异，凝血酶原时间及纤维蛋白原定量较治疗前显著降低。治疗组神经功能缺损评分下降明显优丁对照组,总有效率明显高于对照组。结论:低分子肝素、降纤酶联合治疗进展型脑梗死疗效好,不良反应少。关键词低分子肝素降纤酶脑梗死doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.055资料与方法2007年5月〜2008年9月应用低分子肝索钙、降纤酶联合治疗进展型脑梗死40例所有病人均为我科住院病人，符合1994年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],并经头颅CT证实。随机分为两组：治疗组40例，男24例，女16例，年龄44〜75(65±7)岁;病程6〜72小时，平均14±6.5小时，神经功能缺损评分22.10±6・89。对照组男18例，女12例，年龄45〜72(67±7・2)岁,病程5〜70小时，神经功能缺损评分20・90±7.02。两组患者性别、年龄、病程、神经功能缺损评分差异无显著性。治疗方法:对照组给予0.9%氯化钠注射液250ml,血栓通0.5g,0.9%氯化钠注射液250ml,克林澳240mg,1次/日，连续应用14天，继续给予阿司匹林肠溶片、毗啦西坦片口服。治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙6100U,两侧腹壁皮下轮替注射，1次/12小吋，连用7天，同时静滴降纤酶，共3次，第1、3、5天均为5BU。两组均给予相同的基础治疗。观察指标:①两组于治疗前及3个月时，依据全国第四届脑血病会议制定的神经功能缺损评分。两组于治疗前及治疗后第7天监测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量。两组治疗前以上指标差异无显著性（P〉0・05）o疗效评定标准:①痊愈:神经功能缺损评分减少90%〜100%,病残程度0级;②显效:神经功能缺损评分减少46%〜89%,病残程度1〜3级；③有效:神经功能缺损评分减少16%〜45%;④无效:神经功能缺损评分减少或增加15%;⑤死亡。统计学处理:数据以X土S表示，组间均数比较采用t检验,计数资料用X2检验。结果两组治疗前神经功能缺损评分:无显著差异，（P>0.05）o治疗后3个月时治疗组神经功能缺损评分下降优于对照组（P〈0・01）;总有效率（痊愈率+显效率+有效率）显著高于对照组（P<0・01）;对照组治疗前后血小板计数、纤维蛋白原定量及凝血酶原时间均无显著差异（P>0・05）,而纤维蛋口定量及凝血酶原时间均显著低于治疗前（P〈0・01）,见表1。不良反应:治疗组两例出现皮下瘀斑，1例出现齿龈出血。讨论进展性卒中发病时病情轻，但呈进展趋势。国产降纤酶是新型强力单成分溶血栓微循环治疗剂，是以蛇毒为原料，经纯化精制获得的单成份类凝血产品,它能直接作用于纤维蛋白原a链，使其释放出A肽,这一点与凝血酶相似，但不作用b链，对凝血因子VIII无作用，不会使纤维蛋白交联成不溶凝块,这种纤维蛋白不稳定，极易被纤溶酶降解，从血液循环中清除。所以类凝血酶不会像凝血酶那样引起凝血，却具有降低纤维蛋白原和抗凝的作用［2］。纤维蛋口原的降低抑制了红细胞聚集，降低了全血黏稠度，加强血液流动性，并有可能激活纤溶系统而起溶栓作用［3］。参考文献1陈清棠•全国笫四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,19(6):379-380.2陈清棠•全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383・3段海平，张桂英，刘伟，等•国产降纤酶溶栓治疗急性脑梗死的应用研究•河南实用神经疾病杂志,2000,3(1):48-49・