浅谈支气管哮喘药物治疗进展【关键词】哮喘;约物治疗;进展【】R562.2+5【文献标识码】A【】1007-8517（2010）16-016-1支气管喙喘（下称哮喘）是山多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞）等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。随着人们对哮喘木病认识的不断深入，治疗的重点已从单纯缓解气道平滑肌痉挛,转为以预防、防治气道炎症为主的综合治疗。现就近年药物治疗进展综述如下。1糖皮质激素糖皮质激素是当前控制哮喘发作最冇效的抗炎药物，长期持续吸入激素类药物，已被认为是针对反复发作哮喘的“治本”方法之一。糖皮质激素主耍作丿IJ机制包括抑制细胞因子牛成;抑制炎症细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对B2激动剂的反应性。激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。主要冇全身和吸入两种途径。全身使用乂可分为口服和静脉注射。口服常用泼尼松和泼尼松龙，通常用于吸入糊皮质激素无效或需要短期加强的患者。一•般口服泼尼松龙40吒,每隔4〜6hl次，或静脉注射琥珀酸可的松每次100〜200mg,每H400〜800mg,最好3〜5d停药或减量。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，肓接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液示又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激索的吸入是冃前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用的方法，常用的品种冇内酸倍氯米松（BDA、必可酮）和丁地去炎松（BUD、普米克）；后者的局部活性是前者的1.6〜3倍,吸入后代谢速度比前者快3〜4倍,在肝脏内很快转化为灭活的代谢产物，故対肾上腺皮质的抑制作用比丙酸倍氯米松小。借助定量雾化吸入器（MDI）或干粉吸入，有较强的呼吸道局部抗炎作用。通常需要连续、规则吸入1周示方能奏效。因此，在哮喘急性发作时丿应与02激动剂或茶碱类合用。先吸入02激动剂5〜lOmin后再吸入糖丿支质激索。成人每H吸入BDA400〜600mgo局部的副作用主要是口咽部真菌感染，有效的清洁口腔可以预防。2茶碱茶碱其作用机制包括非特界抑制cAMP磷酸二酯酶同功酶，在受体水平上拮抗腺苜,并可兴奋呼吸中枢和呼吸肌。近儿年研究结果显示，小剂量茶碱具有抗炎作川和免疫调节作用等，这些作用实际上可能是茶碱治疗哮喘的重要机制。口服氨茶碱和控释型茶碱，用于轻中度哮喘发作，通常剂量6〜10mg/（kg・d）。静脉滴注氨茶碱，用于哮喘急性发作，重症病例R24h内未用过氨茶碱者，首次剂最为4〜6mg/kg,继之以0.6〜0.8mg/（kg・d）的速度静脉点滴，以维持其平喘作用。茶碱的缺点是代谢不稳定和安全范围窄，需小心用药并监测血清浓度。务必注意药物浓度不能过高，滴速不能过快，以免引起心律失常、血压卜-降,戾至突然死亡。对于老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍及甲亢者更需慎用。3P2受体激动剂（B2激动剂）32激动剂可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥人细胞及嗜碱粒细胞介质的释放。短效B2激动剂，如沙丁胺醉、叔丁喘宁,可通过MDI或干粉剂吸入，每次200〜400Mg,通常5〜lOmin即可见效，疗效维持4〜6h。口服后15〜30min起效，一般用量2〜2.5mg,每日3次。B2激动剂的缓释型及控释型疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，可通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药。由于长期应用B2激动剂可抑制B受体反应性，致药效锐减，快速脱敏，肺功能下降，反常性支气管痉挛，气道反应性增高等，口前多主张间断使用，尽量避免长期规律用药。4抗胆碱药现己明确,胆碱能神经机制在哮喘的发病中起着重要作川。口前临床上应川的抗胆碱药为非选择性MR拮抗剂，即对各种亚型的MR均发挥阻断作用。抗胆碱药物，如漠化异丙托品或漠化托品，常规剂最雾化吸入后，3〜30min起效,90〜120min作用达到高峰，持续3〜8ho可与B2激动---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---剂联合吸入治疗，使支气管舒张作用增强并持久，适用于後间喙喘及痰多的哮喘患者。混化界丙托品雾化吸入后,粘膜吸收较少，也不...