上消化道出血患者的临床护理陈珠维1瞿昌生2赵国陈珠维1瞿昌生2赵国菊1(1云南省陇川县人民医院678700)(2云南省陇川县疾病预防控制屮心678700)【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的临床护理方法，以提高疗效及护理质量。方法：对我院2010年1月至2013年5月收治的50例上消化道出血病人的临床救治、观察要点，护理方法及效果，并对采取的综合护理措施进行总结分析。结果：经过精心的治疗与护理，明显提高抢救成功率，避免再次出血，减少并发症。结论:上消化道出血是临床常见急症，但在整个治疗过程屮，临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。【关键词】上消化道出血护理【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【】1672-5085(2013)47-0197-03上消化道出血是指H、十二指肠溃疡和急慢性H炎以及食管H底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是急诊科常见的急症之一。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管R底静脉曲张破裂、消化道肿瘤是上消化道出血最常见的原因，占78.8%(380/482)。其屮消化性溃疡是各组上消化道出血的首位原因，其他病因，老年组依次为消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、吻合门炎、肝硬化食管H底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征；屮年组依次为肝硬化食管R底静脉曲张破裂、消化道肿瘤、急性H黏膜病变、门脉高压性胃病、食管贲门黏膜撕裂综合征、小肠血管畸形；青年组依次为急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、小肠血管畸形、吻合门炎、消化道肿瘤等。急性大出血可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。上消化道出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑便，重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克［1］。上消化道出血以呕血或黑粪为主，取决于出血的数量及其速度。在出血后数小吋内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大,不能用以评估出血的严重性。出血后3-4小吋到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象,表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多，后者在出血后4-5天可达5-15%。如在出血后2周,网织红细胞持续增多，提示冇继续出血。大出血后数小吋白细胞数增高，约在3-4天后恢复正常。血尿素氮增高,可达40mg/dl,由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2-3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。上消化道出血在急性出血阶段都应迅速止血，快速扩容，纠正休克，及吋对症处理，现对50例该类病人进行分析，就抢救过程出现的问题和护理要点谈一些体会。1临床资料该临床资料主要于我科2010年1月至2013年1月收治的上消化道出血患者50例，其中男31例，女19例，年龄29-76岁，平均45岁。其中消化性溃疡33例，急性胃黏膜损害9例，胃癌5例，食道静脉曲张破裂3例。临床主要表现为不同程度的呕血、黑便、发热、血象升高、失血性休克等症状。1.1救治原则1.1.1一般处理病人应安静卧床，保温、防止着凉或过热，避免不必要的搬动，冋吋告知家属，让患者静养，避免走动，严密观察患者的意识、呼吸、脉搏，一旦发现休克症状，及时通知医生急救注意患者卧位，病人要保持头低脚高位，在脚部垫上一个枕头，与床面成30deg;角，有利于下肢血液回流心脏，及吋保证大脑供血。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。患者的呕吐物或者大便及吋保留并留取样本送检；患者吐血后，让患者漱U。1.1.2抢救处理在抢救患者时，护士必须保持沉着冷静，动作敏捷、熟练。①迅速补充血容量，同时遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血吋，护士应密切守护，防不良反应发生。同吋监测中心静脉压和尿量，血细胞比容，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。②积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。③抑止胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。④食管胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，...