·专题·血液透析机体外循环部分的基本结构和特点朱宇：R318.16文献标识码：A血液透析治疗是肾替代治疗的常见方法，血液透析机在治疗中主要是控制保护功能。从原理上分，主要分为两大部分：血液侧，透析液侧。一般的说，从血液引出开始，依次为：动脉夹，泵前压力监测，血泵，肝素泵，滤器前压力监测，滤器后压力监测，血液探测，空气探测，静脉夹。不同机型根据不同的市场定位，选择性的使用了上述的全部或部分功能。一般的说，血泵、肝素泵、静脉压监测、空气探测器、静脉夹是基本配置，任何通过体外循环进行的血液净化治疗的设备，都必须具备上述5个基本元件。1血泵从功能上讲，血泵是血液循环的主要动力部件，是不可缺少的。由血泵控制血液的流动速度，主要依靠两个参数，血泵转速和泵管直径。我们使用的泵管，是有一定弹性的塑料管，在两个血泵滚轮之间密封区域形成血液腔，依靠血泵的转动，带动血液流动。血泵的电机转速是可控制的，但由泵管和血泵滚轮形成的这个血液腔的容积，却不是固定的，它和泵管的充盈情况有关。也就是说，如果泵前压力过低，会导致泵管充盈不满，继而导致实际血流量下降。我们现在使用的费森4008S，就可以监测泵前压力，并根据泵前压力估算出实际血流量，显示在屏幕上。另外长时间使用的泵管，由于弹性下降，回弹能力不足，也会导致泵管充盈不满，实际血流量下降。我们把血泵滚轮和泵壳体的间隙叫做泵管间隙。泵管间隙过大，会导致血液腔的密闭出现问题，也可使血液流量远低于设定流量。泵管间隙过小，导致血泵旋转阻力增加，或者导致机器报警或者降低了血泵寿命。这个间隙应该由工程师来调整，但护士在临床操作时是可以发现泵管间隙过大的情况的。在预冲时，如果血泵尚未开始转动，预冲液已经开始流动，则说明该血泵存在泵管间隙过大的问题，需要调整。因为调校的要求是，泵管密封应保证静压不超过100mmHg的情况下无泄露，折合成水柱高度约为1.3m，十分接近我们预冲时盐水和血泵的高度差。我们现在的机器中，多数的机器均选用了弹性结构的滚轮，几乎不会出现泵管间隙的变化（更换不同直径的泵管时例外）。但有的公司(nipro)用的是偏心轮结构，使用时间过长，或调校不利都有可能会发生间隙变化的情况。透析治疗一般有三种型号的泵管内径：3.25mm，6.70mm，8mm。显然，使用不同内径的泵管，血泵的单转排量是不同的，通常我们只使用内径为作者单位：100048北京，北京市乐维医疗科技有限公司工程部同，因此美国AAMI，中国卫生部都对此做出了明确规定，但是由于长期以来医院对血标本的细菌培养比较规范，大部分医院对水和透析液标本也采用了相同的培养基和培养方法，因此给出的检测报告过于乐观，以至最终导致生物膜的形成，内毒素超标。因此，需要进一步完善和规范透析用水和透析液细菌检测方法。在我们拿到过于乐观的检测报告时不能掉以轻心，仍需按规定做好透析设备的常规消毒。细菌和内毒素的测定参照AAMI标准，频率为每月一次，如超标应在消毒后每周测试一次，直到达标为止。一般微生物标本的采集口应在：①反渗水离开RO机进入血液透析治疗室之前；②若有储水桶，在储水桶出口处；③反渗水输送系统回路的终点；④透析器复用室反渗水进口处；⑤反渗水输送环路与透析机连接处。参考文献[1]钟秀玲,李金华主编.医院消毒[M].北京：化学工业出版社,2004,31-32.刘学军主编.血液透析实用技术手册[M].北京：中国协和医科大学出版社,2006,134.(收稿日期：2008-10-22)(本文编辑：韦洮)[2]中国血液净化2009年1月第8卷第1期ChineseJournalofBloodPurification,January1,2009,Vol.8,No.12·8·起严重的转速误差。针对于血泵我们经常出现的问题在于：血泵过载，在预冲时我们经常会夹住泵后管道，利用产生的冲击压力排气，或者预冲肝素管，但夹闭时间过长，会导致血泵旋转阻力过大，血泵的测量环节测得血泵泵速远低于可以接受的偏差极限，就会报警。在AK90上通常出扳手FCN1.08002，通常可以通过按压“选择”键确认。即带扳手治疗。现在新型的透析机都自带蓄电池，在意外断电的情况下，可保证血液循环得到维持。日机装的DBB-26和DBB-27均在机器后部设置开关，断电后报...