全髋关节置换手术的围手术期护理马捷王倩(第四军医大学第一附属医院骨科陕丙丙安710032)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)36-0302-02随着社会的发展，髋关节疾病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。尽管髋关节疾患有趋向年轻化的趋势，但作为髋关节疾病的主要患者群，老年患者更应受到我们重视。老年患者关节疼痛、功能受限，不单影响到患者的生活质量，更给独生子女家庭中的儿女带来沉重负担，影响到家庭和工作乃至下一代，已成为一个十分严重的社会问题。全髋关节置换在解除患者疼痛的同时，还能恢复患者的关节功能，显著改善患者的生活质量，能有效缓解上述问题。但由于老年人各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，置换手术无菌操作严格，手术配合十分关键，术后并发症多，护理难度很大。因此，如何顺利度过手术关，做好置换手术的围手术期护理，是值得我们关注的重要问题。我院在2013年1月〜2013年11月共施行236例人工全髋关节置换术。通过医生和护•上的密切配合手术全部获得成功。现将护理配合体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料在2013年1只〜2013年11月间共诊治髋关节置换病例236例。患者年龄54〜85岁，平均69岁，男144例，女92例。并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占76%。人工全髋关节置换术乜括单侧置换和双侧同时置换。麻醉方法为联合麻醉或全身麻醉。1.2手术方式手术采用髋关节外侧切U[l],常规入路显露髋关节囊，切开关节囊，切除关节盂，股骨头脱位，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼，髋臼置换，股骨假体柄的置换，复位，检查关节紧张度和活动范围，放置引流管，缝合切U。2结果平均手术吋间1.5〜2.5h,术中出血量300〜500ml。所奋病例顺利完成手术。3术前护理3.1心理护理焦虑、恐惧的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此，对住院费用、手术效果考虑得比较多，常常表现得比较焦虑、恐惧。手术室巡回护士在术前1天到病房进行访视，向患者详细讲解术前准备的0的、手术的意义、方法、术后的注意事项，以增强患者对手术的信心，认真、耐心倾听患者的意见、建议及要求，配合主管医生帮助患者消除焦虑、恐惧不良的心理因素，让艽积极主动配合手术及护理，利于手术的顺利进行［3］。3.2术前身体评估全面了解老年患者身体状况，有无原发疾病，如常见的高血压、冠心病、糖尿病及肺功能情况等，应待症状控制后再行手术。检查患者术区皮肤及腰背部、臀部皮肤是否完整、有无破溃、瘢痕等。必要时与护理二线、麻醉医生、手术医生联系并做相应处理［4】。3.3物品准备关节置换手术常规器械，全髋手术器械，动力系统，高压冲洗枪，手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品，急救药品。3.4手术间准备手术安排在面积较大的百级浄化手术间，配麻醉机,监护仪，电刀，负压吸引器，术前lh调节手术室温度，防止患者进入手术室受凉或麻醉后因室温过低而导致休克。4术中护理4.1静脉通路病人入手术室准备间，准备间护士用16〜18号静脉留置针幵放两条静脉通路以备快速输液和输血，以及麻醉用药和抢救。建立通道吋，最好避免选用同一根血管，确保术中输血、输液的畅通。术中密切观察通畅情况及上肢皮肤情况、控制输液速度、预防留置针被折弯或滑脱，影响血容量的补充［2】。必要吋行颈部深静脉穿刺和挠动脉穿刺。入室后，协助麻醉师行腰硬联合麻醉或全麻。麻醉后常规留置导尿管。根据医嘱术前半小吋使用抗生素，以预防手术感染。4.2体位摆放正确的体位摆放是手术成功的前提。手术医生、巡冋护士、麻醉医生共同确认患肢。人工全髋关节置换术常采用健侧卧位，患侧向上，腋下垫肩垫，头部置头圈，头部要垫平，头部过高或过低均会引起呼吸道受阻。骨盆两侧放沙袋用骨盆支架两侧固定，双臂与身体成直角，避免臂丛神经损伤。下肢屈曲70°膝上垫软枕，用约束带固定。注意导尿管的稳妥固定。注意保护骨隆突处，避免长时间受压，防止褥疮形成。床单平整，尽量使患者感到舒适。取髋关节外侧切患侧置上方，便能充分暴露手术野。4.3无菌技术本手术一般选择百级层流手术间，手术...