神经内镜治疗梗阻性脑积水18例临床讨论【摘要】目的对神经内镜治疗梗阻性脑积水的临床疗效展开探讨。方法随机抽取2010年3月――2012年3月期间我院收治的18例梗阻性脑积水患者，采取神经内镜治疗，对临床数据进行回顾性分析，观察显微手术治疗临床疗效及安全性。结果本次研究14例梗阻性双侧型脑积水接受单纯第三脑室底造瘘术治疗，12例患者效果满意，2例患者无效；4例梗阻性单侧型脑积水接受透明隔造瘘术治疗，效果均为满意；18例患者神经内镜治疗后总满意度为88.9%。18例患者神经内镜治疗后并发症方面的情况，术后发热患者4例，22.2%；硬膜积液患者3例，16.7%；术中出血患者2例，11.1%；动眼神经麻痹患者1例，5.6%，神经内镜治疗围手术期间无死亡病例及颅内感染患者。结论神经内镜治疗梗阻性脑积水，具有便捷、微创、术后复发率及并发症发生率低等优点，临床效果显著，安全可靠，值得临床广泛推广。【关键词】神经内镜；梗阻性脑积水；临床疗效doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.178：1004-7484（2013-10-5714-01梗阻性脑积水是临床常见的疾病之一，是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔或小脑延髓池的通路发生障碍所引起的病理现象[1]。有别于传统手术脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水有比较多的并发症，现阶段临床上对于神经内镜治疗梗阻性脑积水得到广泛的应用。本次研究随机抽取2010年3月――2012年3月期间我院收治的18例梗阻性脑积水患者，采取神经内镜治疗，对临床数据进行回顾性分析，观察显微手术治疗临床疗效及安全性。1资料与方法1.1临床资料研究分析对象为我院2010年5月――2012年5月期间我院收治随机抽取的18例梗阻性脑积水患者，其中男性11例，女性7例；年龄范围12-53岁，平均年龄26.5岁。临床主要表现：进行性头昏、头痛13例，呕吐7例，肢体乏力5例，精神症状3例，视力模糊3例；导水管阻塞引发的双侧型脑积水14例，单右侧室间孔堵塞引发的单侧型脑积水4例。梗阻性脑积水诊断标准参考《实用科学》中诊断标准，排除有严重心、肝等重要器官和血液病变者，妊娠期妇女，临床治疗期间不遵医行为者。所有患者性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P>0.05，具有可比性。1.2方法18例梗阻性脑积水患者均采取神经内镜治疗。麻醉方式，采用气管插管全身性麻醉，患者体位去仰卧方式，头部略微抬高约30°，切口选取在冠状缝前1-2cm中线范围内2-3cm处，切口呈平行中线4cm长头皮直接进入。在颅骨上钻孔，采用神经内镜工作套对右侧脑室额角进行直接穿刺，经过扩大的室间孔无血管区，首先穿刺扩张球囊导管，使造瘘口直径扩大约为5mm，保障第三脑室与脚间池相互充分沟通，使用冲洗液持续冲洗，防止出血。对于单右侧室间孔堵塞引发单侧型脑积水的患者，采取透明隔造瘘，造瘘口直径要超过10mm，确保瘘口通畅[2]。1.3统计学分析本次研究采用SPSS16.0统计学软件进行研究分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异显著性，具有统计学意义。2结果本次研究14例梗阻性双侧型脑积水接受单纯第三脑室底造瘘术治疗，12例患者效果满意，2例患者无效；4例梗阻性单侧型脑积水接受透明隔造瘘术治疗，效果均为满意；故18例患者神经内镜治疗后总满意度为88.9%。18例患者神经内镜治疗后并发症方面的情况，术后发热患者4例，22.2%；硬膜积液患者3例，16.7%；术中出血患者2例，11.1%；动眼神经麻痹患者1例，5.6%，神经内镜治疗围手术期间无死亡病例及颅内感染患者，见表1。术后跟踪随访3个月，7例患者复诊CT脑室有一定比例的缩小、6例患者复诊CTC脑室无显著变化，脑沟明显变化，蛛网膜下腔扩大。3例患者复诊CT脑室脑沟蛛网膜下腔无显著改变，患者呕吐、头痛症状得到有效改善。2例患者症状变化不显著，接受脑室-腹腔分流术。3讨论随着医学技术的迅速发展，为微创手术-神经内镜的发展创造了有利契机，传统脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水，手术通常并发症发生率高、且容易复发[3]。传统脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水存在很多弊端：分流术置管导致异物终身存在患者机体内，处在生长发育阶段的患儿需要经历数次换管手术的病痛；分流术容易引发...