Rockwoodlll型肩锁关节脱位孟庆涛尚静波李仁波姜丽杨光聂晶鑫(大连市第三人民医院116023)【摘要】目的探讨改良喙肩韧带移位重建结合AO(Arbeitsge-meinschaftf&uuml;rOsteosynthesefragen)锁骨钩钢板治疗RockwoodIII型肩锁关节脱位的初步临床疗效观察。方法回顾性分析2009年1月至2013年10月，采用改良喙肩韧带移位重建结合A0锁骨钩钢板治疗Rockwoodlll型肩锁关节脱位31例，术后1个月、3、6个月和1年分别进行门诊随访，并拍摄X线片，采用Constant评分评价术后肩关节功能。结果术后3个月肩关节功能采用Constant评分平均为94.5分，X线片显示无再发脱位和半脱位。结论改良喙肩韧带移位重建结合A0锁骨钩钢板治疗RockwoodIII型肩锁关节脱位是一种有效的方法，手术创伤较小，恢复快，并发症少，疗效满意。【关键词】肩锁关节韧带重建【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)37-0010-02肩锁关节脱位是常见的上肢创伤，其发生率约占全身骨折脱位的4.40%〜5.98%,对于Rockwood⑴分型中111〜VI型比较一致的意见是采取手术治疗。手术方法较多，主要目的是恢复肩锁关节周围稳定结构的正常解剖，使之在无张力的条件下愈合。2009年1月至2013年3月，木组采用改良喙肩韧带移位重建结合A0锁骨钩钢板治疗Rockwoodlll型肩锁关节脱位患者共31例，效果良好，现总结如下。一、临床资料自2009年1月至2013年10月，大连第三人民医院骨科收治的Rockwood分型中III型新鲜肩锁关节脱位患者31例，为直接暴力损伤(交通事故18例，运动损伤13例)，其中男21例，女10例,年龄22〜53岁，平均年龄为41.2&plusmn;5.6岁;左肩14例，右肩117例；均为闭合性。术前Constant[2]评分平均51.5&plusmn;8.6分，伤后至手术时间为4h〜10d,平均4.5&plusmn;2.2do本组患者没有合并肱骨近端、锁骨、肩峰等邻近骨折，无类风湿性关节炎、关节畸形等疾病。手术前均常规进行肩锁关节正侧位以及负重下肩锁关节X线检查。二、手术方法采用臂丛+颈丛麻醉，取仰卧位，患侧肩胛骨垫高10〜15&deg;,通过肩前弧形切口（马刀切口）显露肩锁关节、锁骨末端和喙突，切除破损的关节盘，解剖喙肩韧带，凿下喙肩韧带肩峰附着端内侧2/3约lcm&times;lcm大小骨瓣，锁骨远端切除约1.0cm,肩锁关节复位后大致确定骨瓣在锁骨内的固定位置，在锁骨远端髓腔用刮勺刮至预测位置，直径1.6mm克氏针在锁骨远端上方预定位置钻孔，1号不可吸收缝线编织缝合喙肩韧带，将喙肩韧带移位骨瓣修整成楔形并塞入锁骨远端，并固定于锁骨远端，保持一定张力，探明肩峰下缘后，将A0锁骨钩钢板的钩部分插入肩锁关节后方。要求必须紧贴肩峰下缘插入并顶紧，确认钩紧后，将钢板临时固定，此吋可见肩锁关节完全复位，再用螺钉将钢板固定在锁骨上。术中注意要确实找到锁骨肩峰端，将AO锁骨钩钢板水平部分尖端与锁骨肩峰端对齐，钩部分紧贴肩峰下缘。术中X线透视监测。同吋注意修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨的止点，冲洗并常规关闭伤口。三、术后处理术后三角巾悬吊患肢2周，术后第2天可进行手、腕、肘和前臂功能活动，术后3周肩关节可恢复活动，3个月后上肢可进行非负重体育活动，4〜5个月后上肢活动基本恢复正常。术后1个月、6个月和1年分别进行门诊随访，并拍摄X线片。四、评价标准本组患者使用Constantandmurley法⑵评分进行疗效评价。主要包括患侧肩部是否存在疼痛（15分），日常活动情况（20分：包括是否能进行全部工作、娱乐，睡眠是否受影响，共10分；患侧手能达到的位置，10分），患侧肩关节外展功能（10分）、前屈功能（10分）、外旋功能（10分）、内旋功能（10分）及力量（25分），总分100分。分值越高，说明肩关节功能越好。将手术前后各项评分进行配对计量资料t检验（统计采用SAS软件）。结果术后切口愈合良好，31例患者得到随访，随访11〜38个月，平均24.2&plusmn;1.8个月。肩关节功能釆用Constant评分，术后3个月肩关节功能评分平均为94.5&plusmn;：L.O分，手术前后评分进行配对计量资料t检验（统计采用SAS软件），较术前功能明显改善（P<0.05有统计学差异）。术后3个月肩关节外展平均活动范围由术前44.3&plusmn;2.5&deg;改善至168.6&plusmn;3.2&deg;,手...