医院临床信息系统建设之我见陈伟明杨美蓉（无锡市第五人民医院江苏无锡214000）【】R197.324【文献标识码】A【】2095-1752（2012）03-0035-01近几年来，医院信息化建设快速发展，移动医疗、远程医疗、电子病历、医学知识库、数字医学影像都在向我们展现了数字化的魅力，对医院现代化建设也产生了巨大的推动作用。众所周知，医院信息化发展大致需要经历三个阶段：医院管理信息化阶段，临床管理信息化阶段CIS和IX域医疗卫生服务信息化阶段。目前医院信息化建设的重点已由管理信息化建设转向临床信息系统方向发展。所谓临床信息系统是指以病人信息的釆集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务的信息系统。临床信息系统乂可分为护理现场临床信息系统，括各种临床科室的临床信息系统和非护理现场临床信息系统，如实验室临床信息系统（LIS）、数字化影像系统（PACS/RIS）和心电图信息系统等。1、临床信息系统部分子系统简介1.1电子病历EMR电子病历是临床信息系统的核心，它包含了纸质病历的所有信息，能够将纸质病历中的文字、数值、图表、声音等信息变为计算机能识别的和理解的格式化数据给予输入、存储、处理查询。电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息和重要组成部分。标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础，还有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。根据医药卫生体制改革提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”总体目标，现阶段我国电子病历标准化工作的首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同。这就需要电子病历必须支持在保持医生原奋书写4惯的基础上实现结构化处理。1.2实验室信息系统LISLIS系统将实验室分析仪器通过计算机网络连接起来，实现标本管理、数据管理（采集、传输、处理、输出、发布）、质量控制、统计查询，以及与医院HIS接口等。目前国内US多采用条形码标识技术，有效提高了标本管理和质量控制水平。利用条形码技术能够准确匹配病人信息和标本，效率高。条码的主要实现方式有两种，一种是在试管上预置条码，另一种是利用打印机打出条码，然后再粘贴在试管上。与预置条码相比，打印条码能够包含病人的信息，方便检查核对。1.3医学影像PACS实现医学影像学检査数据的采集、传输、存储和处理、管理。根据其规模的大小可以简单地分为微型PACS，放射科PACS,全院整体化PACS,区域PACS四类。PACS与RIS和HIS的融合程度己成为衡量功能强大与否的重要标准。由于PACS需要与医院所冇的影像设备连接，所以必须冇统一的通讯标准来保证不同厂家的影像设备能够互连，0前主要采用的DICOM3.0标准通讯协议。符合该标准的影像设备可以相互通信，并可与其他网络通信设备互连。只有在DICOM3.0标准下建立的PACS才能提供最好的系统连接和扩展功能。1.4心电系统心电信息管理系统是通过网络把分散在医院各科室的心电图机、动态心电分析仪和运动负荷分析系统的心电信号整合，实现病人心电检查数据的联机采集、传输、存储和处理。通过接受来自HIS系统的病人预约，匹配病人检查数据，利用与电子病历或his系统的接口随吋随地调阅和打印心电报告信息，实现心电图检査流程化、自动化。心电信息管理系统是医院临床信息化重要组成部分之一,也是实现不同医院之间进行心电图数据交换和远程会诊的基础。1.5麻醉临床信息系统它专门针对麻醉医生对手术病人信息管理的需求，涵盖了术前、术中、术后恢复全过程，提高医疗质量，提供人性化服务。实现术前能通过系统解病人病情及相关的检查、检验报告，制定麻醉方案；在术中，医生能够将病人的麻醉过程信息记录到系统中，同时系统与监护设备相连接，自动获取病人生命体征信息；术后，麻醉医生可以下达医嘱、记录病人的恢复过程、通过系统自动生成病人的麻醉记录单。如果需要还可以对麻醉过程进行冋顾总结。1.6移动医护依靠无线网络的技术应用，通过无线网络保持与整个信息系统网络实吋连接，将病人信...