PG引产的并发症及防治孙国贤(黑龙江省五常市妇幼保健院150200)【】R714【文献标识码】A【】1672-5085(2012)22-0215-01【摘要】近年前列腺素用于晚期妊娠引产愈来愈广泛，与缩宫素一起成为晚期妊娠引产的两种主要药物。目的讨论PG引产的并发症及防治。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论一旦发生子宫过激，应立即取出舌下、阴道穹隆或直肠内尚未吸收的药物，停止再次给药，同时给予宫缩抑制剂妥布他林(terbutalin，间疑舒喘灵)静脉滴注或口服4.8mg,或轻卞轻麻黄碱(ritodrine)静脉滴注，或硫酸镁4g加入25%葡萄糖溶液静脉缓推，约20分钟内推完。【关键词】PG引产并发症防治前列腺素引产(prostaglandins，PGs)是一矣以花牛.四烯酸为前体，经前列腺素酶合成的酶类介质，有天然和人工合成两类。天然PGs稳定性差，作用时间短副反应大，人工合成的PGs衍生物在一定程度上克服了这些缺点，对酶更稳定，生物活性更强。近年前列腺素用于晚期妊娠引产愈来愈广泛，与缩宫素一起成为晚期妊娠引产的两种主要药物。PGs的基木结构是前列腺烷酸，按其化学结构不同可分为PGA、B、E、F及PGs类似物。目前国内生产并和妇产科有关的制剂主要有PGE2、PGF2a、15甲基PGF2a和PGE2衍生物(米索前列醇｝等。(1)母体并发症：1＞子宫过激、子宫裂伤或破裂：子宫过激是前列腺素引产时最常见的母体并发症之一，括两种情况：一是子宫收缩过频，10分钟内有5次以上子宫收缩，并持续20分钟以上。二是子宫收缩过强，1次子宫收缩持续2分钟以上。临床上以子宫收缩过频更常见。子宫过激的直接后果是导致胎儿窘迫和子宫破裂，有时导致急产。过度刺激综合征是指宫缩过频，伴有胎心减速。前列腺素引起的子宫过激与前列腺素兴奋宫体平滑肌有关。目前常用于引产的前列腺素中，PGF2a类药物(如卡孕栓)子宫过激发生率高于其他前列腺素类，且以子宫收缩过强为主，多发生在引产后的30分钟〜2小吋。而PGF1类（如米索前列醇）子宫过激发生率较低，iL以子宫收缩过频为主，在25mu;g每4小吋阴道置药者，常发生在第一次或第二次用药的4.4plUSmn;3.2h。口服给药途径致子宫过激的发生率高于阴道给药途径。前列腺素的用量越大，子宫过激的发生率越高。近年有用米索前列醇或PGF1引产导致子宫破裂的报道，尤苏是在瘢痕子宫或有头盆不称时较易发生。当宫颈不成熟，或存在头盆不称，而子宫收缩又持续存在吋（如子宫过激），子宫壁（尤其是子宫手术瘢痕处）的张力越来越大，直至引起宫颈裂伤或子宫破裂。处理：一旦发生子宫过激，应立即取出舌下、阴道穹隆或直肠内尚未吸收的药物，停止再次给药，同吋给予宫缩抑制剂妥布他林（terbutalin，间姪舒喘灵）静脉滴注或口服4.8mg，或轻卞疑麻黄碱（ritodrine）静脉滴注，或硫酸镁4g加入25%葡萄糖溶液静脉缓推，约20分钟内推完。继之以25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml,以2g/h速度静脉滴注。经上述处理如宫缩减弱，胎心率良好，可继续观察产程进展；如无效，或出现胎心率异常或先兆子宫破裂，则应立即行剖宫产结束分娩；如出现子宫破裂，应及吋剖腹探查，必要吋行子宫切除术。预防：一是采用前列腺素引产，亦应同静脉滴注缩宫素引产一样，有专人在旁守候，观察宫缩，监听胎心，必要吋行电子监护仪监护。二是尽量减少前列腺素的用量，多次用药以间隔4〜6小吋为宜，给药次数一般不超过6次。米索阴道用药兑量不宜超过200mu;g，150mu;g较安全且无副作用。每片200mu;g的米索不能用手掰成8份，而应科学地碾磨后均分成8份后使用，否则剂量不准。三是虽然瘢痕子宫不是前列腺素引产的绝对禁忌证，但对于瘢痕子宫者，应充分了解前次手术的指征，是否为下段切口，此次妊娠是否存在头盆不称，以及宫颈条件是否成熟等。如宫颈条件不成熟，应慎用前列腺素引产，如冇必要，应选用小剂量前列腺素局部用药（以宫颈管放置PGE2凝胶促宫颈成熟作用好，而又不易致宫缩过强），促宫颈成熟后再引产。四是可疑头盆不称的孕妇进行试产而选用前列腺素引产时，应密切观察产程进展，如出现先兆子宫破裂，应及吋剖宫产结束分娩。2）绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎：在经阴道或宫颈管内途径给药吋（如PGE2凝胶），特别是对胎膜早...