15例腹部合并颅脑损伤的临床分析15例腹部合并颅脑损伤的临床分析【关键词】腹部合并颅脑损伤;临床分析❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.075文章编号:1006-1959(2010)-09-2367-02腹部外伤合并颅脑损伤多是由于车祸或者坠落伤等因素造成，近几年来，随着社会压力的增大和交通的发展，有逐步上升的趋势。如没有得到及时有效地治疗,将会导致死亡，给家属带来无尽伤痛。重症颅脑损伤合并脊柱、四肢、胸、骨盆等损伤时，患者多处于昏迷状态，在诊断与治疗上较为麻烦。所以说，腹部伤合并颅脑损伤在诊断和治疗过程中有其特殊性，应当引起普外科、神经外科等科室医师的重视。令1.临床资料❷笔者所在医院近年来收治的颅脑外伤合并腹部闭合性损伤的15例患者，其中男10例,女5例,年龄7〜42岁,平均年龄(30±9,2)岁。致伤原因中由于车祸伤者11例，坠落伤者4例。伤后至就诊时间为30niin〜72h。就诊时15例患者均处于昏迷状态,伴休克3例,脑疝形成5例,颅骨骨折8例。15例患者屮中型脑外伤8例,重型患者7例。15名患者均经剖腹探查明确腹部伤诊断:单纯脾破裂7例，脾破裂伴肋骨骨折1例,肝破裂2例，肠管破裂3例，肾蒂血管破裂2例。结果死亡3例，其余均患者痊愈出院。❷2•诊断❷2.1颅脑损伤患者一般都处于昏迷状态，难以诊治，且常掩盖闭合性腹部损伤的体征，容易贻误腹部损伤的早期诊治。目前国内的医疗诊断技术手段中，腹部平片、腹腔穿刺(DPP)、诊断性腹腔灌洗(DPL)、B超和腹部CT扫描是常用的诊断腹部合并颅脑损伤的手段，基层医院由于经费有限，不可能普及血管造影、核素扫描。❷而DPP简便易行,在基层医院也可以及时实行，且准确率能高达92%左右。本组患者中有93.1%通过DPP检查，发现不凝固血液或肠腔漏出液，从而进行诊断，及时施行剖腹探查术。3例患者的DPP呈阳性,行必要的剖腹手术探查(术中发现是由肠系膜根部血肿引起)o1例患者DPP阴性，但x线检查可见游离气体体征，剖腹探查证实是因肠穿孔引起。2例患者经DPP检查呈阳性，后行CT检查，诊为腹膜后脏器挫伤导致的后腹膜血肿引起,经非手术治疗后治愈，及时有效的避免了不必要手术。由此可见，医生在临床上可以采用临床征象结合x线、DPL腹部CT等来矫正DPP的假阴性或假阳性结果的正确率，从而界定是否可以实行手术，在最大程度上减轻患者的痛苦，及时有效的治疗疾病。❷除此Z外,DPL对腹内伤检查的诊断率也较高，对空腔脏器的破裂伤及实质性脏器损伤所致的出血，检出率高达98%,临床上医生常采用DPL来检查患者的腹内伤。B型超声波检查比较经济和方便，因此，这两项检查常被临床医山用在腹部伤合并颅脑伤患者的临床诊断中，收到了较为满意的诊断效果。❷腹部CT检查是目前医院常用的检查手段，检出率较高，•冃•对人体没有创伤性,对颅脑伤有确定性的辅助诊断作用。因此，医生常在怀疑颅脑伤合并腹部伤患者收治的过程中做头颅CT扫描和腹部CT扫描，两者并用，收到很好的诊断效果。腹部CT的敏感性较高，达到96.5%,特异性达到99.5%,准确率有9%左右，适应证包括神志不清、昏迷、腹部体征不是很显著、血尿等症状。颅脑伤伴有神志障碍怀疑腹部伤者适合做此项检查，需要特别注意的是休克不宜搬动的患者，不必做腹部CT检查。❷CT对腹内出血的检出率也很高，但必须是容易积血的Mori-son窝、肝脾周围、结肠旁沟，最低位的膀胱直肠窝等。这是因为,凝血块的CT值可达50-70IIU或者更高,溶血后C'T值会下降,一•般会降至35〜45Hu。出血后48h之内行CT检查，常＞30Hu,可以以此数值与CT值较低的积液数值相比较，可以有效区别。但CT也不是万能的,CT所示伴有肝脾损伤的盆腔积血并不是绝对的剖腹手术指征，不能单凭血量的多少判断是否采用剖腹手术。❷除此之外,CT检查还有诸多作用。如CT对肝脾的损伤、肠系膜的血肿及肾周出血及尿外渗都可及时分辨，辅助诊断。但由于其局限性CT对胰腺外伤诊断比较困难。本组1例肠穿孔患者的腹部CT检查未见明显异常，出现漏诊。因此在做腹部CT前必须先进行腹部平片的检查，在做腹部CT前后应及时做DPL。O2.2腹内伤失血吋的脉率和血压、心率等指标会受颅脑损伤所致的颅内高压影响，如患者的每小吋尿量、红细胞压积、心率等监测指标也会因使用脱...