未足月胎盘早剥保守治疗的效果[摘要]目的探讨未足月胎盘早剥行保守治疗的临床价值。方法选择2004年1月～2014年6月煤炭总医院住院收治0～Ⅰ级未足月胎盘早剥患者62例，根据治疗方式的不同将其分为其保守治疗34例，非保守治疗28例。比较两组患者的分娩方式和母婴结局。结果与非保守治疗组比较，保守治疗组患者分娩孕龄延长，新生儿体重增加，新生儿重度窒息发生率和病死率降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组新生儿轻度窒息发生率、剖宫产率和产后出血、弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论0～Ⅰ级未足月胎盘早剥患者可行保守治疗，能够延长孕龄，增加新生儿体重，减少重度窒息发生率，降低新生儿病死率。[关键词]胎盘早剥；早产；保守治疗；母婴结局[]R714.2[文献标识码]A[]1673-7210（2015）01（c）-0057-04妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。临床表现为阴道出血、持续性下腹痛、血性羊水、胎心率异常或消失，是妊娠晚期的严重并发症，是造成孕产妇及围生儿死亡的主要原因。国内报道发病率为0.46%～2.1%[1]，国外报道发病率为0.49%～1.8%，占围生儿病死率的10%～20%[2]。为预防母婴不良结局的发生，既往通常认为一旦发现胎盘早剥应立即终止妊娠，但对于不满37周的未足月胎盘早剥，如同时合并早产，其新生儿的病死率明显增加[3]。为了延长孕龄，改善新生儿预后，北京市煤炭总医院（以下简称“我院”）对0～Ⅰ级未足月胎盘早剥患者行选择性保守治疗，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2004年1月～2014年6月我院收治未满37周胎盘早剥患者82例，其中20例为Ⅱ～Ⅲ级胎盘早剥，孕妇出现休克和或胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，不在本次研究范围，余62例病例为0～Ⅰ级胎盘早剥，纳入本次研究。62例未足月0～Ⅰ级胎盘早剥患者按治疗方法不同，分为两组：非保守治疗组：发现胎盘早剥后立即终止妊娠者28例；保守治疗组：发生胎盘早剥后行保守治疗48h以上终止妊娠者34例。保守治疗组孕妇年龄20～42岁，平均（33.6±4.4）岁；诊断胎盘早剥时孕龄（32.48±1.49）周；经产妇10例，占29.41%；胎盘早剥分级0级3例（8.82%），Ⅰ级31例（91.18%）。非保守治疗组孕妇年龄21～45岁，平均（35.6±3.2）岁；诊断胎盘早剥时孕龄（32.92±4.42）周；经产妇9例，占32.14%；胎盘早剥分级0级1例（3.57%），Ⅰ级27例（96.43%）。保守治疗组和非保守治疗组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。分组前已充分告知患者及家属两种治疗方式的利弊，并严格按照患者及家属的意见选择治疗方式。1.2诊断标准胎盘早剥的诊断标准[4]：根据高危因素，包括孕妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄经产妇等；临床表现包括阴道出血、腹痛、子宫收缩、子宫压痛、胎心率改变或消失；B超发现子宫壁与胎盘之间液性暗区、胎盘增厚，但B超检查无异常发现也不能排除胎盘早剥；化验检查出现贫血、凝血功能障碍；分娩后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。1.3分级标准胎盘早剥的分级参考中华医学会制订的胎盘早剥的临床诊断及处理规范[5]，作为对病情的判断与评估，分为4级。0级：胎盘后有小凝血块，但无临床症状；Ⅰ级：阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩，产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生；Ⅱ级：可能有阴道出血，产妇无休克，有胎儿窘迫发生；Ⅲ级：可能有外出血，子宫强直性收缩明显，触诊呈板状，持续性腹痛，产妇发生出血性休克，胎儿死亡，30%的产妇有凝血功能指标异常。1.4治疗方法1.4.1保守治疗组①保胎、抑制宫缩：25%硫酸镁（北京益民药业生产）20mL加入5%葡萄糖液100mL中静脉滴注，30～60min内滴完，然后维持硫酸镁1～2g/h滴速至宫缩每20分钟少于2次，每日总量不超过30g。用药过程中密切监测呼吸、尿量、膝腱反射及血镁浓度，如出现呼吸<16次/min、尿量<25mL/h、膝腱反射消失，应立即停药，并给钙剂对抗，可将10%葡萄糖酸钙溶于10%葡萄糖液10mL中缓慢静脉注射。②止血：止血三联（包括酚磺乙胺45mL+氨甲苯酸0.9g+维生素C2.5g）加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注。③糖皮质激素促胎肺成熟...