普外科教学查房中病例探索式教学的应用韩述岭(南方医科大学南方医院普通外科广东广州510515)【摘要】为探讨病例探索式教学模式在医学生普通外科教学查房中的应用效果,将40名临床医学牛随机分成两组：试验组为病例探索式教学模式，对照组为传统老师讲授式教学模式。通过考核及问卷调查评价教学效果。结果显示两组在基础理论知识的得分上试验组与对照组无明显差异，但问诊及病历书写考核项目中高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),学生对探索式的教学模式满意度较高。【关键词】普外科；病例探索式教学【中图分类号】R424.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0332-01病例探索式教学，是指在教学查房过程中，学牛根据教师提出的病情线索提出问题，逐层抽丝剥茧，由此完善病例内容、确定诊断并进一步提出治疗方案的教学方法。传统的教学查房，多为教师介绍病情、演示查体进而讲授课木内容，学生主动性不强。为改革现有的灌输式教育模式[1],我院普通外科以40名临床医学牛为研究对象，将其随机分成两组：试验组为病例探索式教学模式，对照组为传统教学查房。通过考试、问卷调查的方式评价教学效果。1研究对象与方法1.1研究对象：2010年1月至2010年8月在我科见习的40名临床医学牛，其中男生20名，女牛20名，年龄19^21岁，平均年龄20.4岁。1.2教学方法：将学牛随机分成两组：试验组为病例探索式教学模式，对照组为传统教学，每组各20名同学。实验内容为外科学急腹症部分。1.2.1提问式教学具体内容：学牛提前预习，上课开始，老师提出病例:“某某，男，25岁，因右下腹疼痛1天”急诊入院。请学生完善病史询问。学牛提问：“有无进食油腻食物等诱因？”“疼痛性质如何？”“有无恶心呕吐、黄染、发热？”等，病史提问结束后，带教老师总结病史特点并询问同学问诊内容的鉴别诊断意义，如“黄染、发热考虑鉴别何种诊断？”。然后请学生完善体格检查询问，如“腹肌是否紧张，有无压痛、反跳痛？”，然后请学生完善辅助检查项目提问，女n："B超结果如何？”“血常规、生化结果如何？”带教老师请同学总结病史特点后提出问题：“考虑何种诊断？做何处理？保守治疗还是手术治疗？术中、术后的注意事项？”最后，带教老师总结本病例并围绕病例讲授急腹症的课程。1.2.2传统教学查房形式：带教老师将学生带至病人床前，介绍病史内容并演示查体，若病人同意，可请学生示范查体，最后带教老师讲授病情特点、处理方法并讲解急腹症课程。1.3考核与反馈1.3.1课程结束后理论考核，主要针对本节课的重点内容进行，学生采用共同试卷作答。1.3.2反馈通过问卷调查、座谈会的方式，调查学生的满意程度，评价教学效果。1・4统计分析:所有数据使用SPSS13.0统计软件,采用x&plusmn;s表示，并进行统计分析。2结果2.1实习成绩的比较:通过对试验组和对照组两组学生实习成绩比较发现：两组在理论成绩方面，试验组(84.32&plusmn;5.27)与对照组(83.96&plusmn;4.89)无明显差异，但问诊及病历书写考核项目中，试验组(86.43&plusmn;5.62)与对照组(82.11&plusmn;4.91)差异有统计意义(P<0.05)。2.2满意度比较:在问卷调查的满意度方面，通过试验组与对照组满意度对比发现,两组满意度的总体分布不同(p<0.05),试验组满意度较高(T1二364.5,T2=485.5)o2.3课堂花费吋间比较:通过试验组与对照组课堂花费吋间比较得知，试验组(62.24&plusmn;4.81)min较对照组课堂(52.36&plusmn;3.17)花费时间长,差异有统计学意义。3讨论通过以上结果可以看岀，试验组较对照组而言，在基础知识考核上两组的成绩差异不大，试验组同学问诊的技能掌握相对较好，学生的满意度较高，但查房时间较对照组长。随着大学扩招的开展，医学生数量逐渐增多，导致学生见习、实习的相关资源缺乏，往往十几甚至几十个学生同吋见习［2］；与此同吋，目前患者依从性相对较差，尤其是普外科患者，由于其本身疾病痛苦较大，阳性体征往往以疼痛为主要表现，不可能让见习同学在患者身上反复练习体格检查。而且，部分患者通常需急诊处理，传统教学查房不能选择此类病人。临床课程见习的主要目的不再是单纯的掌握知识，更应注重临床思维的培养。病例探索式教学查房在上...