医疗新革命？按患者参与付费2015/02/1110:20作者：baron现如今一些互联网医疗工具，为方便医患沟通，促进患者参与（patientsengagement）提供了更高效的途径，一些创新方向正在更多关注于进一步提高患者参与度上。本文就是由BenRosner、KyleHomstead与JordanShlain发表在TheHealthCareBlog上的一篇关于按参与付费的文章。在国内因为没有这个政策背景的推动，大家的意识不多。但先进的模式应该会向这个符合节约成本、提高疗效的诉求方向进行。动脉网将具体内容编译如下：电视机有一千个频道可看，你却连一个都没打开。“患者参与”就类似这样，虽已日益成为一个流行词汇，然而却极少地被应用到临床操作中。从某种程度上来说，这是由于缺乏融合导致。直到最近，“患者参与”被定义了三个必不可少的条件：1.有了这个明晰的、可实操的定义后，我们就可以像医生对待一个生命体征那样去连续测量、处置了；2.在患者参与方程里，医、患是这个方程式中最重要的二者，这样在问诊时临床上才有意义；3.必要的激励措施，帮助医生促进患者的积极参与。下面我们将讨论下这三个元素，并讲两个目前正在打破这些壁垒的实验研究。图一图二“患者参与”这个词条在Google搜索和灰色文献（图一）及综述文献（图二）中的使用量近几年逐年飙升。但是其中有一个最大的问题就是，虽然市场上已经有许多概念性定义提出，但真正的能帮助我们把想法变成行动的实用性定义几乎没有。就像没有一种共同的货币来交易一样，它是什么，我们要做什么来推动它，完全受限于我们搜索到的词条的定义。正如StanBerkow在2014年3月份的《赫芬顿邮报》博客中说道，“虽然每个人都听说过患者参与，但没人真正知道它是什么或者说怎么来衡量它。”就像我们追着我们的尾巴跑，却不知道怎么到达，或者我们是否已经到达。我们为什么需要一个实用性定义呢？越来越多的证据表明，患者参与进自己的医疗治疗里能获得更好的疗效并能降低医疗成本。但是如果我们要推动参与的发展，我们必须衡量它。Hibbard等人做了一个不错的尝试，运用“病人激活发展模型”(Patient-ActivationModel，PAM)将患者从一个研究指标里带动到实际临床应用中。一个激活了的患者意思是他/她拥有了知识、技能和信心能扮演好管理自己健康的角色。PAM的测评分数可以预测行为，一旦行为改变。就需要持久的行动。参与其实就是一种患者怎么选择以及如何继续的动态测量。它不是某个时间点的测量或结果；相反，患者参与应该被视作患者和医疗交易各方的一个重要标志。就像一个正常的持续的血压测量带来一个有益的健康效果一样，参与也正如此。为什么要为患者参与付费给医生？按参与付费的概念并不新鲜，大量研究都在探索向参与健康行为的成员提供一定的资金奖励。不幸的是，这些研究结果喜忧参半，目前尚不清楚长期的行为改变是否能改变一切。这是为什么呢？答案是简单的。就举例来说，如果我们被要求加入一个没有一个值得信任的人的组织，你会持续参加吗？参与不仅仅是用于促进行政纲领的实施，也不仅仅是让患者登陆某个网站。它是通过一个有经验的值得信任的人，比如医生，围绕健康有关的问题获取答案。证实这一概念的是国家医疗改革主导的一项关于患者参与的研究，研究阐明，“很重要的一点就是人们得信任他们的医生，但如果患者不熟悉的话，这个工作也就不能外展。”原因之一就是这已经委托给组织和活动方了，而不是医生本人，医生既没有受保护的时间，也没有一种有效的工具持续的主动接触患者。按参与付费（P4E）是一种新的付费模式，它将医生支付与患者参与结合起来，根植于叙事医学的原则和以护理为中心的关系维护，按参与付费巩固了一个强烈的医患关系，也促进了患者数据的生成，作为一种经济催化剂推动了新的、纵向的医学实践。P4E模式在患者参与下按医生提供的时间、精力、照顾程度等直接补偿给医生，里面包括了在传统就医之外的主动沟通、院后监控、分析和干预。在这个模型中，补偿采取的形式为依据活动持续时常的恢复期来分期付款，或者是慢性疾病管理的话需要多次支付。在这两种情况下，强调的是维持一个巩固医患关系的重要性，而不是一个遥遥无期的指标。P4E模型...