子宫内膜癌形态结合免疫组化病理分析吴文亚苏雅洁Summary：目的探讨子宫内膜诊刮标本诊断为恶性的组织病理学特点。方法回顾性研究分析已确诊的子宫内膜癌病例并复习相关文献，同时对所有已诊断的子宫内膜癌按WHO的类型来重新分类，结合免疫组化结果总结子宫内膜癌的病理形态学特点。结果：典型的I型子宫内膜样癌26例，II型癌7例，HE镜下表现I型呈典型的背靠背，腺体融合，筛网状，低级别呈轻度核异型，高级别癌细胞呈重度中到重度异型。变异的子宫内膜样癌主是绒毛腺管样结构和胞浆内有粘液的细胞团分布于粘液样间质中。II型内膜癌细胞均呈高级别核改变，核大深染，结构上实性、乳头状为主。免疫组织化学结果是33例子宮内膜癌中，ER和PR在I型癌中有23例为低级别子宫内膜样癌，是强阳性表达，3例为高级别内膜样癌，是阴性表达。P16在所有I型癌均斑驳阳性表达，在II型内膜癌均强阳性表达。P53在I型癌中26弱阳表达;在所有II型癌中弥漫阳性表达。Ki-67在I型癌中指数较低，5%-10%，其中3例指数达60%;在II型癌中指数均较高，数值高达75%以上。结论：诊刮标本正确的病理诊断依赖对不同类型子宫内膜癌HE染色的镜下特点的精准掌握，注重免疫组化技术的辅助作用来鉴别，同时对少见及罕见类型要有必要的警惕性。Key：子宫内膜样癌;临床病理;免疫组化;子宫内膜癌近年发病率有上升趋势，在女性癌症占7%，生殖系统中占20%–30%[1]。绝大多数子宫内膜癌以不规则阴道出血为首发症状，发生于绝经后的内膜癌以多次少量出血为主要表现，未绝经者主要是非经期出血，可以经期延长、月经量多或周期紊乱。由于不同类型子宫内膜癌预后差异较大，因此，明确诊断显的尤为重要。1.材料与方法1.1材料收集自2010-2019年间，顺义妇幼保健院病理科共33例病理资料，患者年齢26-52岁，平均42.1岁。其中20例因绝经后不规则出血就诊，9例为未绝经，但有不规则阴道出血。2例为液基细胞学发现有异型上皮细胞，建议诊刮而发现内膜癌，2例为内膜非典型增生伴癌变。这些均已诊断明确的子宫内膜癌病例。1.2方法复习刮宫标本诊断为子宫内膜癌的切片，同时用WHO的分类法对这些病例重新分类，并对所有的病例行免疫组化区分I型或II型。内膜活检标本经10%中性福尔马林溶液固定，石蜡包埋并切片，HE染色。免疫组织化学检测采用通用型二步法（EnVision）进行，选用的抗体ER、PR、P16、P53、Ki-67均购自中衫公司。2.结果2.1巨检灰黄色、灰褐色碎组织，质软，部分质糟脆。2.2镜下改变I型癌26例，典型的I型子宫内膜样癌23例，镜下表现一是腺上皮细胞异常，排列拥挤、极向消失、复层，泡状核，染色质颗粒状，部分可见核仁（图1）;表现二是结构紊乱，腺体融合、背靠背、筛网状及复杂的腺体分支，部分有乳头形成，高级别时肿瘤实性成片（图2）;表现三是反应性间质，红染的纤细的纤维性间质，纤细纤维母细胞增生，部分可见宽大的平滑肌间质。I型癌变异型绒毛腺管状癌1例，镜下表现细胞异型呈高分化，结构上呈细长乳头状（图3）。I型内膜癌粘液性癌2例，镜下表现肿瘤大部分区域呈胞质内有粘液的腺癌团巢状分布于粘液样间质中（图4）。II型癌7例，II型内膜癌中浆液性癌4例，镜下表现细胞立方至柱状，核浆比高，核仁明显，结构上多呈乳头状结构（图5）。透明细胞癌3例，镜下肿瘤组织以实性为主，胞浆丰富透亮，核异型性明显（图6）。2.3免疫组化结果33例子宫内膜癌中，ER和PR在I型癌中有23例强阳性表达（图7），为低级别子宫内膜样癌，3例阴性表达，为高级别内膜样癌。P16在所有I癌均斑驳阳性表达，在II型内膜癌强阳性表达。P53在所有I型癌中弱阳表达（野生型）;在所有II型癌中弥漫阳性表达（突变型）。Ki-67在I型癌中指数较低，5%-10%，其中3例指数达60%;在II型癌中指数均较高，数值高达75%以上。3.讨论3.1诊断要点第一，从子宫内膜癌发生入手结合镜下特点才能给出正确诊断。内膜癌于子宫腔内膜腺体，腺上皮细胞有三种细胞类型：分泌细胞，纤毛细胞及透明细胞。子宫内膜间质为特殊的结缔组织，由内膜间质细胞、网状纤维及血管组成。单克隆肿瘤发生时，结构上复杂，子宫内膜腺体呈背靠背样增殖，范围最少2mmx2mm，广泛的乳头状结构，不规则腺体...