主动脉瓣瓣置换术临床路径（2011年版）一、主动脉瓣遥换术临床路径标准住院流程（一）适用对彖。笫一诊断为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全需行单纯二动脉瓣换或合并二、三知鮒中/重度关闭不全，需加行二、三獅成形术年龄在14-64岁的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可冇反复劳力性呼吸因难、胸闷、气短、晕厥或眩晕、心绞痛，发现心脏杂音等2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间舒张期或（和）收缩期杂音等。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）单纟蛀动脉瓣置昨术。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全2.有适应证，无禁忌证。3.心功能TTTTT级的患者，无夜间阵发性呼吸因难及肺部感染等。4.当患者同时具冇其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。1•必需的检查项冃：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血常规、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、血脂、风湿检测、血沉、BNP、胱氨酸蛋白抑制酶C、咽拭子培养+•药皱；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图、动态心电图、肝胆脾双肾超声。2.根据情况可选择的检查项口：甲状腺功能（有心房颤动时），如有相关症状町行子宫附件超声、膀胱输尿管及前列腺超声等。如升主动脉明显增宽需行升主动脉CT检查。合并心绞痛的患者需排除冠心病（冠脉CT检查或者冠脉造影检查）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用一代、二代头抱类抗菌索，如头抱呼I林、头抱咲辛钠,术前0.5-1小时静脉注射。（八）手术日为入院第4天。1•麻醉方式：全身麻醉气管插管。2.体外循环辅助。3.手术植入物：人工机械瓣膜或生物瓣、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉和体外循坏常规丿IJ药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复10天。1•术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、INR、川:肾功能、胸部X线平片、心电图、超声心动图。4•抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使川时间。可使丿IJ一代头抱类抗菌索,如头抱呼林,平均一日剂量为4-5目严重感染叮用二、三代头他，如头他咲辛钠、头砲他噪、头他曲松钠等，2-3g分2-3次给予。肾功能不全患者按照肌肝清除率制订给药方案：肌肝清除率＞20ml/min者，每日3次,每次0.75-1.5g；肌酹清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,-日2次；肌阡清除率＜10ml/min患者，每次0.75g,一1次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（十）出院标准。1•病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.术后9天拆线，切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院LI延长和费川增加。2•手术耗材的选择：由于病情不同，使川不同的内植物和耗材，导致住院费川存在差界。3.医师认町的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。（十二）参考费用标准。进口机械瓣膜费丿IJ6万元；国产机械瓣膜费川5万元。进口生物瓣膜费JIJ6.5万元二、主动脉瓣置换手术临床路径表单适用对象：第一诊断为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全心功能II-III级，无夜间阵发性呼吸困难及肺部感染。行上动脉瓣置换手术患者姓名：________________性别：—年龄：_住院号：______________________住院日期：—年_月_日出院H期：—年_月—H标准住院14天日期住院第1天（年月FI）住院第2日（年月曰）住院第3日（年月日）主要诊疗工作□病史询...