外震波碎石术治疗泌尿系结石245例临床分析张文达1于波2(1吉林省东丰县医院136300;2吉林省东丰县中医院136300)【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0193-02我院自2007年8月至2008年9月间采用广州白云山医疗器械有限公司牛产的BYS・C臂机型体外震波碎石机，B超定位治疗泌尿系结石245例，碎石后应用中西医结合疗法排石取得了满意疗效。现报道如下，并就有关问题略加讨论。1临床资料与治疗方法1.1—般治疗245例中女性94例，男性151例；年龄17岁〜73岁，平均45岁；病程最长者23年，最短者2小时；木组病例大部分均有腰痛、肾绞痛及血尿史。全部病人通过B超或X线检查确诊。部分病人肾盂积水严重的需经静脉肾盂造影确诊肾功能情况。其中单肾结石15例，双肾结石8例，膀胱结石2例，双侧输尿管结石3例，单侧输尿管多发结石2例，一侧肾切除术后输尿管结石1例，单侧输尿管结石214例，重度肾积水3例。结石大小：结石直径最小者0.5厘米，最大者2.2厘米。1.2治疗情况除输尿管、膀胱结石病人需术前留尿外，不需做术前准备。体位为俯卧位或仰卧位。采用广州白云山医疗器械有限公司生产的BYS-C臂机型体外震波碎石机，神HYD-600AB超定位，工作电压6〜9千伏，每次冲击次数1200〜1500次，治疗1〜6次，两次治疗的间隔以7〜14天为宜。1.3碎石后辅助治疗措施碎石后嘱病人多饮温开水，每天以5〜6斤温开水为宜。并配合中西医结合疗法促进排石。2结果2.1结石粉碎与消失情况245例泌尿系结石病人经体外震波碎石后，结石震碎率98.6%，碎石的成功率达95.5%,其中一次成功率仅占34.6%,大部分结石消失需震2〜4次。2.2并发症暂时性血尿213例,皮肤瘀点或瘀斑82例，肾绞痛45例，恶心例，无死亡病例。3讨论众所周知，我国泌尿系结石的高发区发病率达人口发病率的1%〜2%。泌尿系结石的形成，轻则出现血尿、绞痛;重则肾盂积水，丧失肾功能，它们的疾患及功能丧失，对人体健康必然带来严重影响与后果。同时结石病治愈后的复发率又非常高，开放手术的次数受到限制。目前，体外震波碎石术因其适应的范围广泛已成为泌尿系结石的主要非手术治疗手段，为结石患者提供了种非侵入性、无痛、安全和有效的治疗结石的方法。本组碎石人数245例，结石震碎率为98.6%,碎石的成功率达95.5%,其中一次治疗成功率达34.6%,疗效可靠。如何提高碎石的成功率我们有如下体会：3.1影响排石的主要因素正常的输尿管有三个生理性狭窄，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨过骼血管进入骨盆处和输尿管进入膀胱处。碎石后的碎石片往往容易停留在这三个狭窄处，尤其第三狭窄处，本组发生率13.5%,其次结石越大越难一次完全粉碎，均需经过反复多次粉碎治疗。肾下盏结石碎石直接影响碎石片排岀。另外，病人既往有肾或输尿管手术史，以及肾功能情况，病人活动状况和进水能力，尿量的多少均可影响结石排出。3.2排石疗法的选择本组资料统计，小于1.0厘米的结石体外震波碎石的治疗成功率明显高于结石大于1.0厘米者，尤其输尿管末端结石震碎率、碎石成功率几乎达100%,直径大于1.0厘米以上的结石，一次成功率很低，均需反复多次粉碎治疗。碎石后的排石效果会直接影响碎石的成功率。我们采用碎石与排石有机相结合，先行碎石术，碎石后用中西医结合排石治疗，促使碎石片排出。中药方为金钱草、海金砂、甘草、山药、泽夕、茯苓、滑石、内金、川军、元胡、生地、车钱子、石韦等加碱。西药静点654-2.2%利多卡因或肌注黃体酮扩张输尿管，静点奎诺酮类药物预防感染，使碎石片排出率明显提高，取得了较好的疗效，提高了结石的治愈率。3.3失败原因分析本组碎石未成功者多数属于结石过大过硬，病程长,有粘膜包裹。输尿管中段结石因B超定位困难，影响效果。此外，碎石聚焦准确度，B超水平，肠气干扰均可影响碎石的成功率。3.4经验小结石单发疗效好，消失率也高，大结石多发疗效差,消失率也低。肥胖者疗效不如体瘦者。认为只要诊断和定位准确，消失率高。