骨折术后内固定取出临床路径（2016年版）一、骨折术后内固定取出临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社1.病史外伤史手术史。2.体格检查患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。3.辅助检查X线检查发现骨折骨性愈合。（三）治疗方案选择的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社1.年龄在16岁以上。（这条是否必要？）2.伤前生活质量及活动水平。3.全身状况允许手术。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）疾病编码。2.骨折骨性愈合。3.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。（六）术前准备术前评估1-2天。1、必需的检查项目：血常规、血型、尿常规+镜检、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光片。2.根据患者病情可选择检查项目：如腹部超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者；对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者：每次0.75g，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用，肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式神经阻滞麻醉加局部麻醉，必要时全身麻醉。2.手术方式骨折术后内固定取出术。3.术中用药麻醉用药、抗菌药物。（九）术后住院恢复4-16天。1.必须复查的项目：血常规、X光检查。2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能。3.术后用药：（1）抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（2）预防下肢静脉血栓形成药物，参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》根据患者病情酌情使用。（3）其他对症药物，消肿、止痛、预防应激性溃疡等。4.保护下功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常、常规化验无明显异常。2.术后X线片证实内固定取出满意。3.切口无异常。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.并发症本病可伴有其他疾病，应严格掌握入选标准。部分患者因合并症而延期治疗如血栓形成、血肿引起体温增高等。2.合并症老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。3.若患者拆线前要求出院，切口无明显感染迹象时可提前结束路径。二、骨折术后内固定取出临床路径表单适用对象：第一诊断为骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天日期住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步...