代谢性脑病的临床诊疗张宏宋晓明（七煤集团医疗中心总医院154600）【中图分类号】R748【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0129-02【摘要】目的研对56例代谢性脑病患者进行临床观察与分析，查找病因，以提高代谢性脑病的临床诊治水平。结论代谢性脑病患者一旦确诊，在积极治疗原发病的同时应立即行肾脏替代治疗，首选腹膜透析，以改善患者的预后。【关键词】代谢性脑病临床治疗颅外器官和全身性疾病引起中枢神经系统维持正常意识状态有关的神经元代谢障碍或弥漫性病理改变而发牛以意识障碍为主的脑功能紊乱，统称为代谢性脑病。【临床资料】般资料：本组代谢性脑病患者56例,男34例,女22例;年龄23〜75岁，平均46±6.1岁。其中，慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病7例，高血压性肾病5例，急性间质性肾炎5例，紫瘢性肾炎3例，梗阻性肾病2例。病程3周〜35年，平均16.8年。【病因及发病机制】木病易于发生在老年人、多器官功能衰渴、接受对中枢神经系统有毒性作用的药物治疗及严重营养缺乏的病人。常见原因有：1.多器官功能衰竭所致的内源性中毒肝昏迷、尿毒症、II型呼吸功能衰竭、糖尿病等。2.外源性中毒中枢神经系统抑制药物过量，酶抑制药物（如有机磷农药、氧化物、碑、镁等），酸性物质或代谢产物所致酸中毒（如副醛、甲醇氯化鞍等）。3.水和电解质代谢紊乱碱中毒、酸中毒、水中毒、高钠血症、低钠血症、低血钾症等。4.感染为细菌毒素和异常产物影响了脑细胞酶的活动，见于败血症、菌痢等多种感染引起的中毒性脑病。5.癌肿其毒素和分泌的类似胰岛素、ACTH样物质影响脑细胞代谢。6.内分泌失调甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退、皮质醇增多症、甲状旁腺功能不足或亢进等。7.其他病因如中暑昏迷、高山昏迷等。【临床表现】1.症状在原发病的基础上首先出现意识、精神障碍。随意识障碍程度加深及体内酸碱平衡失调的出现，可以出现呼吸模式的变化，病人可以有过度换气后呼吸暂停和（或）潮式呼吸的表现。有的病人可以有惊厥发作。大多无高颅压症状。2.体征常有原发病的体征。神经系统检查可有震颤、扑翼样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现。但一般无明确的神经系统定位体征。【辅助检查】1.实验室检查血糖、电解质、血气分析及肝、肾功能、血、尿渗透压等检查均可能有与原发病相关的阳性发现，必要时还应进行脑脊液分析，血镁、磷及血激素水平的检测。若怀疑有毒物、药物中毒，及时做血药浓度检测和壽物筛查有利于进一步诊断。2.脑电图最常见的为在普遍性慢波为背景的情况下，有三相波或尖波的出现。3.颅脑CT或MRI—般均不应提示脑组织有器质性损害。【诊断及鉴别诊断】1•诊断代谢性脑病的主要诊断依据是：①在原发病或病因的基础上出现的意识、精神障碍表现；②一般无颅高压表现和神经系统定位体征；③大多有原发病的病史、体征及实验室所见；④除外其他原因。2•鉴别诊断代谢性脑病应与其他能引起意识障碍的中枢神经系统疾病相鉴别，如脑血管病、颅内感染、颅内肿瘤、脫髓鞘疾病等。鉴别诊断的关键在于病人意识状态改变之前常有原发病的临床表现。除低血糖脑病外，代谢性脑病一般不表现局灶性神经系统体征。另外，代谢性脑病不会出现长吸式呼吸或抽泣样呼吸等呼吸中枢明显受损的呼吸形式。【治疗】代谢性脑病是一类可治性的疾病，早期诊断和及吋的处理，是影响病人预后的极其重要的因素。1.病因治疗因为代谢性脑病是在颅外疾病和全身性疾病的基础上引起的中枢神经系统的代谢障碍，因此针对多器官功能衰竭、中毒、感染及内分泌失调等病因的治疗，是治疗代谢性脑病的根本措施。2.对症支持治疗在病因治疗的同时，还应该加强对症支持治疗。如改善营养，纠正低氧血症、水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱，控制血压，降低颅内压，控制癫痫等。参考文献[1]伍秋霞，彭小梅，龚志峰.血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床研究•广西医学,2001,23(2):255-257.⑵周厚荣，程世平，张谦•血液透析抢救治疗尿毒症脑病20例临床分析•实用中西医结合志,2005,5(4):26-28.[3]侯凡凡.对尿毒症毒索的新认识.中华肾脏病杂志,2003,19:671.