火器伤的初步抢救【概述】火器伤（firearmwounds）是指经过火器发射的物体击中人体所致的损伤。火器（firearm）专指以火药为动力发射投射物的武器，如枪、炮、炸弹、手榴弹、地雷等。当高速投射物（>800m/s）击中机体时，其损伤机制与病理改变具有多样性和复杂性的特点。1.致伤机制可分为4种机制：（1）直接损伤：火器投射物在侵彻机体过程中，其前冲力能直接挤碎组织，形成原发伤道。（2）压力波损伤：投射物穿入机体时，部分能量以压力波的形式传递给周围组织，致伤道以外周边组织损伤。（3）瞬时空腔损伤：由于其能量大，在运动过程中还挤压周围组织，形成比原发伤道直径大数倍至数十倍的暂时性空腔，腔内呈负压，数毫秒后周围组织回缩，可造成组织撕裂和污物吸入。（4）水粒子加速损伤：投射物还可将动能传递给伤道周围组织的液体微粒，加速后极快向周围扩散，造成更广泛的损伤。2.局部病理改变可分为3个区域：（1）原发伤道：为一不规则腔隙，内有失活组织、异物、血液和血凝块等。（2）挫伤区：紧接原发伤道，2~3日后炎症明显，并发生组织坏死。坏死组织脱落后，原发伤道扩大成继发伤道。（3）振荡区：围绕挫伤区，主要由于受侧冲力后血液循环发生障碍所致，可有充血、水肿、血栓形成等。【判断】1.了解伤情包括致伤武器、受伤的时间、地点、部位等（1）致伤武器：了解武器的种类，通常为枪类和爆炸类。枪类武器中，步枪弹的损伤比手枪弹重。爆炸类武器中，破片多，装药量多的武器比破片少、装药量少的武器损伤重。（2）受伤时间：受伤时间越短，治疗时间越早，则可显著减少死亡率和伤残率。如清创时间通常在伤后6~8小时内进行，超过12小时应做延期清创术。（3）受伤地点：如果在倒塌的建筑物中受伤，常合并有颅脑、胸、腹等多处伤。如果在泥塘、水沟等处受伤，伤口常受到严重感染。（4）受伤部位：头、颈、胸、腹部的火器伤，常较四肢伤严重。伴有大血管伤的四肢火器伤比未伴有者更严重。受伤的部位和脏器越多，伤员的死亡率越高。2.检查伤道（1）伤道类型：通常分为4类：1）贯通伤：指既有入口又有出口的火器伤。分3种类型：①入口大出口小：多见于高速弹片击中人体组织时，减速快，大部分能量于入口处释放，造成入口处损伤更为严重；②出入口均小：多见于稳定高速枪弹击中了人体较薄的部位；③入口小出口大：多见于高速小弹丸枪弹伤，由于弹丸进入人体内发生翻滚，穿出时可造成皮肤撕裂和破碎组织外翻，因而致出口增大。2）盲管伤：只有入口无出口的火器伤。多见于弹片伤和较远距离的枪弹伤。3）切线伤：弹体沿体表切线方向穿过后形成的沟槽状伤道。切线伤的伤情依弹体所传递的能量大小决定，近距离射击时传递的能量大，容易造成深部组织和器官的严重损伤。如颅脑切线伤可导致发生硬膜外或硬膜下血肿、脑组织挫伤、蜘网膜下腔出血等。4）反跳伤：入口和出口都在一点的浅表伤口。多见于小弹体击中人体某一坚硬部位（如颅骨、肋骨等）后被弹回所形成的伤口。（2）伤道部位：常决定伤情和预后，如颅脑火器伤比单纯肢体火器伤的伤情复杂严重得多，预后也差。应仔细检查头发、被衣物遮蔽的部位，以免遗漏重要伤道。（3）伤道内容物：根据伤道内容物可判断体内组织和器官是否受损伤。如伤道血流汹涌提示有大血管损伤；头部伤道有脑组织溢出，提示大脑受损毁；胸部伤道有气体随呼吸进出，提示有开发性气胸；腹部伤道有胃肠内容物流出，提示空腔脏器受到损害（破裂或穿孔）。3.检查机体（1）检查生命体征：应迅速检测伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态、判断伤情。（2）全面查体：重点查瞳孔大小、气管、胸腹部；其次查脊柱、骨盆、四肢及皮肤，判断有无重要脏器、大血管和神经损伤。（3）辅助检查：胸部火器伤可做胸腔穿刺，了解有无气胸；腹部火器伤可做腹腔穿刺，了解有无腹腔脏器损伤；盆骨火器伤应放置导尿管，检查有无血尿。【抢救】1.现场初步抢救（1）控制出血：可采用压迫止血、填塞加压包扎止血、止血带止血等方法有效控制出血。（2）保持呼吸道畅通：可放入口咽通气管或行环夹膜穿刺，昏迷者应实施气管插管。（3）控制性输液：对有内脏损伤和难以控制的活动性出血者，...