综合干预防治新生儿缺氧缺血性脑病的最佳时机探讨【摘要】目的：探讨综合干预防治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的最佳时机。方法：将280例窒息患儿随机分为5组：Ⅰ组于生后2h内开始给予常规干预治疗；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组分别于生后2、4、6、8h内给予常规干预治疗，再加FDP和甘露醇治疗；并发HIE者按HIE给予相应规范处理，并于生后第15d进行20项NBNA评分。结果：HIE发生率、严重程度、NBNA评分比较，Ⅱ组均优于Ⅰ组（P《0.05），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间的差异有统计学意义（P《0.01）。两两比较发现Ⅱ组HIE发生率、NBNA评分优于Ⅳ、Ⅴ组，HIE严重程度优于Ⅴ组；Ⅲ组HIE发生率、严重程度、NBNA评分优于Ⅴ组；其他组间差异无统计学意义。结论：综合干预措施对HIE具有明显防治作用，生后4h是综合干预防治HIE的最佳时机，最迟也不应超过生后6h。【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；防治；最佳时机新生儿缺氧缺血性脑病（NeonatalHypoxicischemicEncephalopathy，HIE）是新生儿窒息的常见并发症，也是引起新生儿急性死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。目前对HIE尚无特效治疗方法，因此，预防此病的发生尤为重要。为了探讨综合干预防治HIE的最佳时机，作者对2003年1月～2006年4月间收治的280例窒息患儿进行了综合干预观察，现报告如下。1资料与方法1.1观察对象选择标准必须同时具备下述窒息标准和剔除标准，才能选为观察对象。窒息标准：（1）具有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，或有明显的胎儿宫内窘迫表现；（2）Apgar评分≤7分。具备以上二个条件者诊断为新生儿窒息。剔除标准：（1）胎龄＜37周的早产儿；（2）出生后12h内死亡者；（3）伴有明显肝、肾功能损害者；（4）开始干预治疗前已出现神经系统症状、体征；（5）合并有先天畸形、宫内感染、颅内出血、休克、心力衰竭、败血症、重症肺炎、严重吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病者；（6）出生后1h内生命体征不稳定，伴有明显呼吸窘迫、循环不良者；（7）家长不同意干预治疗方案或不能坚持配合者。具有上述情况之一者，作为不合格病例剔除。将符合标准的280例观察对象随机分为5组，各组在性别、胎龄、Apgar评分、出生体重等方面的差异无统计学意义，具有可比性，见表1。1.2干预方法Ⅰ组在生后2h内开始干预治疗，包括：（1）维持血气和pH值在正常范围；（2）维持心率、血压、红细胞压积在正常范围；（3）维持血糖在3.5～5.0mmol/L；（4）维持水、电解质平衡，纠正低钙、低镁；（5）防治感染、保暖等。Ⅱ组在生后2h内干预治疗，在Ⅰ组常规干预治疗基础上，加用：（1）20%甘露醇0.4mg/(kg·次),微量泵控制静脉滴注，时间20min左右；轻度窒息每8h一次，重度窒息每6h一次，连用2～3次，以后据病情发展而定；（2）1,6二磷酸果糖（FDP）250mg/(kg·次)，2次/d，连用3d，3d后用药疗程依病情而定。Ⅲ组在生后4h内干预治疗，方法同Ⅱ组。Ⅳ组在生后6h内干预治疗，方法同Ⅱ组。Ⅴ组在生后8h内干预治疗，方法同Ⅱ组。表1各组一般资料比较（略）1.3观察方法详细观察记录（24h内每3h记录1次，24h后每日记录1～2次）各组患者神经系统临床表现：意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥、前囟门情况、脑干症状等病情发展变化情况。并依据1996年杭州会议制定的HIE临床诊断与分度标准［1］，判定患者是否并发HIE。如未并发HIE，则治疗观察3d后结束干预。如并发HIE，则：（1）按HIE给予规范处理，加给脑活素、复方丹参等［2］；（2）Ⅱ～Ⅴ组继续给予FDP治疗，总疗程10d；（3）于生后第15d进行20项新生儿行为神经测定（NBNA）评分。1.4统计学方法应用SPSS10.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，两两比较采用Bonferroni法对检验水准进行调整。NBNA评分用“均数±标准差”表示，采用单因素方差分析或t检验，两两比较采用SNKq检验。2结果2.1HIE发生率比较各组HIE发生情况为：Ⅰ组16例（28.57%），Ⅱ组7例（12.50%），Ⅲ组12例（21.43%），Ⅳ组19例（33.93%），Ⅴ组26例（46.43%）。Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义（χ2＝4.4319，P＝0.0353）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间比较差异有统计学意义（χ2＝18.025，P＝0.0004），见表3。2.2HIE严重程...