34例鲍曼不动杆菌阳性患者耐药及抗菌药物使用情况分析戴燕鸣（扬州市第一人民医院225000）【摘要】目的分析34例鲍曼不动杆菌阳性患者耐药及抗菌药物使用情况为临床治疗提供依据方法抽取2012年第一季度鲍曼不动杆菌阳性患者病历从病原学检查及抗菌药物的使用情况等方面进行总体分析评价结果鲍曼不动杆菌耐药情况严重患者使用的抗菌药物种类较多结论多重耐药的鲍曼不动杆菌在临床感染中已普遍存在，PDRA（泛耐药菌株）的增长趋势也逐年增高，临床应高度重视多重耐药及PDRA（泛耐药菌株）的鲍曼不动杆菌，合理使用抗牛.素。【关键词】鲍曼不动杆菌耐药抗菌药物使用情况【】R378【文献标识码】A【】2095-1752（2012）15-0092-02鲍曼不动杆菌只有强大的获得耐药性和克隆传播的能力。多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行［1］，己成为院内感染最重要的病原菌之一。主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。木文通过回顾性分析木院2012年一季度住院病人送检标木中34例鲍曼不动杆菌阳性病例，以了解患者的细菌耐药趋势及抗生素的使用情况，评价抗菌药物使用的合理性。1资料与方法1.1病例选择病例来自木院2012年一季度住院病人送检标木中34例鲍曼不动杆菌阳性的住院病人病历。1.2研究方法通过对所选病历回顾性分析，获取有关鲍曼不动杆菌患者临床信息，包括病人年龄、临床诊断、住院科室、耐药趋势、抗生素使用、对鲍曼不动杆菌耐药趋势和抗生素使用情况进行分析。2鲍曼不动杆菌患者临床信息2.12012年第一季度我院共送检住院病人各类标本6449份，阳性1202份，其中鲍曼不动杆菌排名第5（见表1）,但多重（泛）耐药鲍曼不动杆菌排名第1，（见表2）:2.2鲍曼不动杆菌标本（见表3）及在各科室的分布（见表4）2.3鲍曼不动杆菌疾病种类2.4鲍曼不动杆菌阳性患者同吋感染多种病菌，按排名奋肺炎克雷扪菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍德菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、奇异变形菌等2.6鲍曼不动杆菌耐药情况3讨论3.1从表1、表2中可以看出，2012年第一季度我院多重耐药菌耐药情况比较严重，鲍曼不动杆菌耐药人数较上季度上升33.3%（上季度18例）。从表3、表4、表5中可以看出，主要集中在痰标本，以呼吸系统感染为主，重点在ICU、神经外科、脑中心、肿瘤科、呼吸内科等，病人住院时间较长，最短12天，最长131天，平均31天左右。有的病人反复多次住院，数次出入ICU。31例病人从不同的标本中多次査出鲍曼不动杆菌II伴有临床症状。从表6、表7中可以看出病人多为大手术后，有创操作，长期卧床，老年人多，免疫功能低下，冋吋伴有混合菌感染，奋肺炎克雷扪菌、铜绿假单胞菌、洋葱怕克霍德菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、奇异变形菌等(见表8),2012年第一季度ICU、神经外科、脑中心病原微生物标本送检率已达100%,肿瘤科、呼吸内科送检率己达80%以上，医生己经做到明确诊断，对症用药。3.2从表10、表11中可以看出，用药以头孢类为主，入院初始约40%的病人用头孢毗肟，约40%的病人用头孢西丁，约10%的病人用碳青霉烯类，约10%的病人用头孢类+酶抑制剂或哌拉西林他唑巴tt。其中又奋约40%采用和喹诺酮类或替硝唑联用，主导思想是降阶梯治疗，即在最初致病菌尚不明确，进行经验治疗吋要选用广谱抗菌素，一旦病原学诊断明确(48〜72h内)，立即改为敏感、针对性强的窄谱抗菌素，即降级，重症感染吋降阶梯治疗可避免最初抗菌素的治疗不当，从而降低死亡率。从表8、表9、表10、表11中可以看出这种思路。但由于本案所选病例病原学诊断明确为鲍曼不动杆菌并先后检出或伴奋肺炎克雷怕菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等混合菌感染且大多耐药，中、后期治疗多选用头孢类+酶抑制剂或哌拉西林他唑巴坦+米诺环素，冇的考虑细菌的药敏结果多次更换抗菌药物。面对泛耐药鲍曼不动杆菌，在治疗效果不够理想的情况下，临床药师建议:考虑大量使用广谱抗生素致菌群失调；长吋间应用制酸剂、H2受体阻滞剂，使胃内pH升高，肠道细菌在胃内迅速生长，经胃管鼻饲胃内容物返流易引起感染。尝试有三例中途停用抗生素，改用血必浄+免疫增强剂，有一例效果较好，但病...