BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床观察作者：张海清,孙建新,郭汉强,陈亚宽作者单位：广东省肇庆市第二人民医院呼吸内科【摘要】目的研究观察BiPAP无创通气对重症难治性哮喘的临床疗效。方法将39例急性发作期的重症难治性哮喘患者随机分为试验组(n=20)和对照组(n=19)，均常规吸氧、解痉、平喘、应用激素、抗感染等治疗，试验组同时予鼻(面)罩BiPAP无创通气治疗，观察两组治疗前后患者临床症状、动脉血气分析等指标的变化及住院时间。结果经BiPAP无创通气治疗后，试验组pH值、PaO2、PaCO2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，临床症状也明显改善，试验组平均住院时间较对照组缩短(P<0.05)。结论应用BiPAP呼吸机辅助治疗重症难治性哮喘效果好，并发症少，并缩短患者住院时间，患者易于接受，值得临床推广。【关键词】BiPAP无创通气;重症难治性哮喘;辅助治疗近年来，由于吸入性糖皮质激素和(或)添加使用长效Β2受体激动剂为代表的联合治疗，多数支气管哮喘患者尤其是轻、中度患者反应良好，但仍有5%～10%的患者经规范化治疗后症状难以控制，这些患者属于难治性哮喘"[1]。难治性哮喘含义非常广泛，通常是指最大推荐剂量吸入激素治疗仍不能控制的哮喘。难治性哮喘患者急性发作频率高，急诊就诊频率为轻、中度哮喘患者的15倍，住院频率则为20倍[2]。急性发作期的重度难治性哮喘患者的治疗是呼吸科医生面临的一个难题。为探讨重症难治性哮喘患者的有效可行的治疗方法，我们自2004年2月至2010年2月间对20例重症难治性哮喘患者在给予常规药物治疗的同时加用双水平气道正压(Bi-levelpositveairwaypressure，简称BiPAP)无创通气治疗，并与19例常规药物治疗患者对比，取得较明显的疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2004年2月至2010年10月间本科收治的符合重症难治性哮喘诊断标准的患者39例。其诊断及分级标准符合美国胸科学会(ATS)2000年对难治性哮喘的诊断标准[3]及2003年中华医学会呼吸病学会修订的《支气管哮喘防治指南》标准[4]，并排除合并有严重心、脑、肝、肾、慢性代谢性疾病和肺部其他疾病。随机分为试验组(n=20)和对照组(n=19)，试验组男12例，女8例;年龄25～70岁，平均年龄(38±20)岁;对照组，男11例，女8例;年龄26～69岁，平均年龄(35±20)岁。2组一般资料有均衡性。1.2方法2组均予持续低流量吸氧(2L/min)纠正低氧血症，静脉滴注氨茶碱、足量的糖皮质激素，并给予压缩雾化吸入糖皮质激素、Β2受体激动剂、M受体阻滞剂等抗炎解痉平喘药物，合并有感染者加用抗生素、祛痰，同时注意适量补液，并纠正酸碱失衡，对免疫力低下者加强支持治疗。试验组在此基础上，加用BiPAP无创通气，操作方法简述如下：选用适合患者的鼻面罩，用头带固定后通过单向活瓣与呼吸机相连，以减少死腔和重复呼吸，并注意气管通畅性和通气同步性。根据病情及肺功能等情况设置参数[2]：模式S/T，呼吸频率16～20次/min，氧流量约4～5L/min，初始吸气压力(IPAP)8～10cmH2O，呼气压力(EPAP)0～2cmH2O。在患者耐受后逐渐调整吸气压力至12～20cmH2O，呼气压力至4～6cmH2O，控制吸入氧流量使血氧饱和度略高于90%。每天通气治疗4～6h，采用连续使用的方法或每天分2次通气，2～3h/次。治疗期间密切观察患者主观症状(呼吸困难、讲话方式、出汗、精神状态等)以及生命体征和肺部体征(神志、紫绀、三凹征、哮鸣音、心律等)的变化情况，持续心电监护，分别在治疗前、治疗后2h及治疗后第3天查动脉血气分析(pH值、PaO2、PaCO2)。1.3统计学分析计量资料以x-±s表示，采用配对t检验，计数资料比较采用Χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1试验组治疗前后血气分析比较试验组经BiPAP呼吸机治疗后2h与治疗前相比，血气分析PO2和PCO2有所好转(P<0.05)。见表1。表1试验组BiPAP无创通气2h前后血气分析比较2.22组治疗第3天血气分析结果比较2组pH值、PO2和PCO2均有显着改善(P<0.05);试验组经BiPAP呼吸机治疗后与治疗前相比，尤以PO2改善更明显(P<0.01);试验组与对照组PO2和PCO2差异均有统计学意义(P<0.05),2组pH值改善程度相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表22组治疗前及治疗后第3天血气分析比较2.3治疗转...