低分子肝素-银杏达莫治疗不稳定型心绞痛临床观察低分子肝素\银杏达莫治疗不稳定型心绞痛临床观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.144资料与方法2004年10月〜2009年9月收治不稳定型心绞痛（UA）患者92例，既往有冠心病、心绞痛史1〜10年，在入院前3天内心绞痛至少发作2次以上，随机分为两组各46例。治疗组46例，男30例，女16例，年龄55〜77岁，平均65❷4岁；对照组46例，男32例，女14例，年龄56〜78岁，平均67❷1岁，两组治疗前年龄、性别、血脂、血糖、血压、吸烟史、病程、心绞痛发作情况、心功能分级、心电图及药物治疗、血液流变学等一般情况差异无显著性（❷P❷＞0005）,具有可比性。治疗方法:两组均给予硝酸酯类、馋茹遗柚图痢&评胱又缚辜痢3.0馨⑺酒产种瘟疲诚蔽酰恢瘟谱樵诔❷❷❷9嬷瘟苹❷Q霞佑玫头肿痈嗡尷5000U每12小时皮下注射1次，银杏达莫针20ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴，10天为1个疗程。每日观察治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、终止方法,发作时心率、血压、心电图变化及药物不良反应，测定血液流变学等指标。疗效判定标准:①显效：1周内无心绞痛发作,心电图S-T段回升0❷15mV以上，主耍导联T波倒置变浅达50%以上或由平坦变直立;②有效:心绞痛发作频率减少，程度减轻,心电图S-T段有不同程度的改善;③无效:心绞痛发作无改善或加重，出现急性心肌梗死或死亡。统计学处理:所有数据均以均数土标准差（❷X土S©）表示。组间及组内计量资料比较用❷t❷检验，有效率用❷X❷2❷检验。结果疗效:治疗组治疗后心绞痛发作明显减少，显效35例（76^1%）,有效8例（17❷4%）,无效3例发展为急性心肌梗死,总有率93❷5%;对照组显效24例（52❷2%）,有效10例⑵❷7%）,无效12例,其中2例猝死，10例进展为急性心肌梗死，总有效率73❷9%,治疗组与对照组比较差异显著有统计学意义（❷P❷〈0^05）o血液动力学改变:治疗组治疗后血浆粘度、血细胞比容、纤维蛋白原等血液动力学指标较治疗前均有明显改善,差异有显著性（0P00^05）。见表lo讨论多数UA患者的冠状动脉有严重狭窄。在原有心肌缺血基础上，心肌氧需求增加或氧供给减少,都可导致心肌缺血的恶化。这一过程中，粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，血管收缩，使冠状动脉血流量减少是导致心绞痛临床症状加重的基木原因[l]o其主要病理基础是内皮损伤，斑块的不稳定破裂及血栓形成[2]o治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块、扩张冠状动脉为主。银杏达莫为复方制剂，主要成分为银杏叶提取物及双U密达莫，银杏叶提取物主要含黄总酮及银杏内酯，有实验表明，具有降低血液粘度、增进红细胞及白细胞的可塑性、改变血液流变学的作用，而使红细胞顺利通过毛细血管，改善微循环，是一种有效的选择性较高的抗血小板聚集药物[3]o同时可抑制缺血时口由基的产生,对抗细胞脂质过氧化作用，防止血栓形成,调节血管张力，改善血液动力学及流变学，能增加冠脉血流量及能量代谢。双卩密达莫抑制血小板聚集，降低血浆粘度。二者联合，明显提高冠脉血流量,使心绞痛有效改善。在抗血小板治疗基础上，抗凝疗法在UA治疗中的作用已确认并在临床工作中达成共识。低分子肝素具有选择性抗Xa活性，与血管内皮具有较强的亲和性，促进血管内皮细胞释放纤溶酶原活化因了，增加血管内皮表面的抗血栓作用，并通过激活血浆中抗凝血酶III而加重后者抑制凝血因了发挥抗凝作用，在临床应用中与普通肝素比较效应倍增，使用方便，不需测定APTT,致血小板减少症发生率低。本资料显示，治疗组应用低分子肝素联合银杏达莫治疗不稳定型心绞痛总有效率达9305%,可改善患者血液流变学，与对照组相比差异显著（❷P❷〈0^05）,且未见明显不良反应，能减少冠心病心血管不良事件的发生，适宜在基层医院推广应用。参考文献1黄徳嘉•心脏病诊疗手册•北京:人民卫生出版社,2000:227・2中华医学会心血管病学会•中华心血管病杂志编辑委员会•不稳定型心绞通的诊断和治疗建议•屮华心血管杂志,2000,6(28):409.3于伟凡•银杏药理与临床应用研究进展•中国乡村医药，2005,12(12):28-29.
