B-lynch缝合术治疗产后出血32例临床分析黄小舍平舆县妇幼保健院(河南平舆463400}KBT)3【摘要】目的探讨B-lynch缝合术治疗产后出血的效果。方法对我院2007年8月一2010年4月发生的32例剖宫产术中出血患者，在常规止血措施无效的情况下，实施B-lynch缝合术，对术前、术中出血原因，出血量及术后恢复情况进行分析。结果子宫B-lynch缝合术治疗产后出血能有效降低因产后出血所致的子宫切除率，且无明显并发症。结论产后出血致子宫切除主要原因为：宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫裂伤、胎盘粘连、胎盘楨入等、B-lynch缝合术是治疗产后出血简便有效的止血措施，可用于上述各种原因引起的产后出血。应用及时、对降低子宫切除率、降低孕产妇死亡、提高产科质量起关键作用。【关键词】KHTSS3产后岀血B-lynch缝合术子宫切除率［］R714.46［文献标识码］A［］1810-5734(2010)9-0043-02产后出血是分娩期严重并发症，是孕产妇死亡的首要原因，临床上大多数孕产妇死亡是可避免的。产后出血造成死亡往往与疾病的诊断、缺少输血、延误转诊、缺乏有经验的医务人员有关。基层医院、偏远地区，因条件有限，发生的产后出血仍有较高死亡率。子宫切除术是治疗产后出血的主要措施之一。多年来，产科工作者在挽救产妇生命的同时，不断追寻探索，力求寻找一种既能挽救产妇生命乂能保留生殖器官完整性的治疗方法。B-lynch缝合术的应用，对治疗产后宫缩乏力性出血取得良好的临床效果。2007年我院开展该术式并熟练应用于临床。3年来，我院对剖宫产术中各种原因致产后出血32例患者实施了B-lynch缝合术，取得了良好的临床效果，有效降低了子宫切除率，总结分析如下：1资料与方法1.1临床资料：我院2007年8月一2010年4月共收治剖宫产分娩产妇2265例，术中发生产后出血经按摩子宫、宫缩剂应用等方法效果不佳的32例患者均行子宫B-lynch缝合术，手术率为1.36%,B-lynch缝合术32例，成功32例，成功率100%,无一例子宫切除。32例产妇年龄20-37岁，平均年龄26岁，初产妇20例，经产妇12例，平均孕次3次，平均产次1.4次，孕周35-46W,有人工流产史8例，中孕引产史5例，剖宫产史4例。产程停滞8例，巨大儿8例，妊娠高血压疾病4例，前置胎盘3例，双胎3例，疤痕子宫4例，胎盘粘连1例，羊水过多1例。1.2分娩情况，手术方式及手术情况：32例产后出血患者均为剖宫产术中子宫收缩乏力引起，其出血原因：产程停滞8例，巨大儿8例，妊高症4例,疤痕子宫4例，双胎3例，前置胎盘3例，胎盘粘连1例，羊水过多1例。手术方式：具体步骤，将子宫由腹腔提出，先“8”字缝合子宫切口两侧角，1号无损伤线一根，规格1334大园针在切U下缘3cm距左切U边缘3cm处进针，入宫腔至切U上缘3cm距左切口边缘4cm处出针，将缝线拉出宫腔，在子宫底前、后壁距左宫角3cm处平行缝穿两针，不穿透内膜，以固定缝线，缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁切口对应部位，即骶韧带上方，垂直进针入宫腔，水平出针至右侧子宫后壁即右餓韧带上方，将缝线拉出垂直至右宫底距右宫角3cm处，前后平行缝穿两针固定缝线，绕至子宫前壁右侧切口上下缘，进出针与子宫边缘距离与左侧同，在子宫体的前后可见两条平行缝线，助手加压子宫体，牵拉缝线至止血完好并打结，缝合松紧度以止血为原则。1.3出血量采用0测及容积法测量，出血量500-1200ml,平均出血量778mlo2结果2.1效果：B-lynch缝合术32例，均在常规应用宫缩剂、按摩子宫等措施处理无效，行B-lynch缝合术有效成功止血，成功率达100%。2.2术后近期情况：32例患者，术后体温在正常产褥期范围内，产后子宫复旧正常，恶露不多，术后6-8tl拆线，痊愈出院。2.3术后近期随访情况：32例产妇，出院后均给予跟踪随访，最长2年8个月，最短3个月，32例产妇均于术后4周、6周、24周行妇科及盆腔B超检查，子宫复旧良好，月经恢复与经量冋正常分娩产妇无差异，恢复月经吋间最短36天，最长8个月，平均4.5个月，8例术中行双卵管结扎术，2例于产后6个月、8个月行双卵管结扎术，10例于产后3-6个月行宫内节育器避孕，10例避孕套及自然避孕法避孕，艽中2例因避孕失败分别孕45天、50天在我院行人工流产术，32例中2例再次妊娠在我院二次剖宫产分娩，术中见子...